Функциональная диагностика заболевании сердца

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0.00 (0 Голоса)

 

Как показывают клинические наблюдения, методы исследования сердца — нация, перкуссия и аускультация — далеко не всегда дают возможность безупречно определить болезненные изменения сердечно-сосудистой системы, многих случаях больное сердце, вследствие гипертрофии известных его отделов, в функциональном отношении оказывается даже выше, чем сердце нормальное; с другой стороны, нередко наблюдаются и такие явления, когда сердце, не имеющее при патологическом вскрытии каких-либо органических изменений, настолько являлось функционально ослабленным, что при жизни не было возможным полностью использовать животное вследствие лёгкой утомляемости, одышки.

Таким образом, несмотря на громадное значение морфологических методов исследования — данных вскрытия, гистологического исследования — при оценке отдельных заболеваний, тем не менее приходится признать, что полного парализма. между статикой сердца и его функцией всё-таки нет. Между тем для клинициста определение динамической мощности сердца, о способности к выполнению той или иной работы является одним из наиболее моментов не только при оценке работоспособности лошади и выработке норм нагрузки, но и при определении прогноза заболеваний, связанных с изменениями этого органа.

Таким образом, клиницист не может ограничиваться обнаружением одних лишь анатомических изменений сердца. Решающее значение при оценке состояния животного имеют не морфологические изменения сами по себе, а функциональная способность сердца, от которой зависят и жизнь и работоспособность. Выполнение работы, в свою очередь, не даёт ещё полной гарантии в том, что сердце безупречно здоровое. Давно подмечено, что сердце не всегда предупреждает организм об угрожающей опасности путём ослабления своей деятельности, изменения пульса и других симптомов, обнаруживаемых при исследовании.

Других симптомов, обнаруживаемых при исследовании. Обнаружение подобного рода состояний возможно лишь путём функционального исследования сердечно-сосудистой системы, в основу которого не могут быть положены чисто анатомические принципы.

Среди многих доступных клиницисту методов функционального исследования сердца следует отметить способы, в основу которых положены увеличения пульса и дыхания; при функциональной слабости сердца — продолжительность этого рода изменений, повышение кровяного давления и, наконец, метод Рефишса (Rehfischs).

Наблюдение показывает, что после небольшой работы, например, лёгкой рыси в течение 15 минут, у здоровых, с вполне работоспособным сердцем лошадей число ударов пульса повышается лишь в незначительной степени, до (максимум) 45—55—65 ударов в минуту. Полное восстановление нормы при этом наступает в кратчайший срок — через 3—5—7 минут. При заболеваниях сердца с ослабленной функциональной способностью наблюдают уже более резкие изменения — число ударов пульса повышается раза в два против нормы, до 70—80—90—95 в минуту, причём нормальные отношения восстанавливаются значительно медленнее, растягиваясь на 10—20—30 минут.

При постановке пробы, помимо ряда внешних факторов — продолжительности движения, свойств почвы, температуры и влажности воздуха, — следует учитывать и ТренирОвку лошади. Животные, привыкшие к работе, при прочих равных условиях выдерживают испытание значительно легче мало тренированных, давая соответственно этому низшие цифры. Особенно эффективен этот метод исследования в отношении инфекционной анемии лошадей. Сердце, при этой инфекции оказывается настолько возбудимым и функционально ослабленным, что после минимального напряжения — полуминутной прогонки — могут быть обнаружены максимальные отклонения: толчок сердца резко усилен, даже стучащий, тоны сердца максимально усилены, звонкие, металлически звенящие, число ударов пульса повышается до 90—100—120 в минуту (проба Оппермана). Чтобы обнаружить эти изменения и лучше использовать показания пробы, исследование следует вести с особой тщательностью. Для этого сейчас же, после того как только лошадь остановлена, не теряя ни секунды времени, производят подсчёт сердечных сокращений—лучше по сердечному толчку или при помощи аускультации в течение 30 секунд, определяя отдельно число их в продолжение каждых пяти секунд—по пятисекундпым интервалам. Так как возбудимость сердца после, остановки быстро падает и вместе с тем понижается число сердечных сокращений, подсчёты в течение каждого интервала дают разные цифры; через 20—30 секунд сердце восстанавливает полностью свою обычную функцию запись результатов пробы Оппермана лучше всего производить раздельно по интервалам в виде ряда цифр, например, 12, 12, 10, 9, 6, 4. По наблюдениям автора, у анемичных лошадей получаются при этом очень типичные данные, хорошо обрисовывающие лёгкую возбудимость сердца, которое после полуминутной нагрузки даёт максимальные ускорения, до 12—15 сокращений в первые 5 секунд, и быстрое, через 20—25 секунд, возвращение к норме.

Проба Оппермана пригодна при исследовании больных с хронической и под-острой формами инфекционной анемии. При остром течении заболевания изменения со стороны сердца настолько велики, что даже лёгкое напряжение опасно для жизни животного.

В основе метода функциональной диагностики Рефишса лежит изм£це#ие интенсивности второго тона лёгочной артерии, устанавливаемое путём аускультации.

При функционально безупречном сердце после работы, вследствие повышения кровяного давления в большом круге кровообращения, второй тон аорты значительно усиливается, становится резким и при сравнении с тоном лёгочной артерии кажется акцентуированным.

Значение этих изменений будет понятным, если напомнить, что у здоровой лошади в состоянии покоя тон аорты выходит на поверхность грудной клетки значительно ослабленным и едва прослушивается.

При функциональной слабости сердца, вследствие уменьшения сократительной энергии левого желудочка, этого усиления второго тона аорты, по сравнению с тоном лёгочной артерии, не наблюдают.

Этот простой способ определения функциональной способности сердца может бить использован лишь при заболеваниях, когда исключена возможность усиления тона аорты, вследствие гипертрофии левого желудочка. Выпадение тона аорты при недостаточности аортального клапана делает невозможным использование этого несложного метода. Наоборот, резко усиленным при этом оказывается тон a. pulmonalis, по сравнению с которым тон аорты кажется глухим и слабым.