Реферат Местное обезболивание
ПЛАН
1. Общие сведения
2. Фармакологические вещества местной анестезии
A. Новокаин
B. Дикаин;
C. Совкаин;
D. Лидокаин;
E. Тримекаин.
3. Поверхностная анестезия поверхностная анестезия. Способы и вещества для ее проведения.
4. Инфильтрационная анестезия.
5. Интраваскулярная анестезия.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ, ПОВЕРХНОСТНАЯ, ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ И
ИНТРАВАСКУЛЯРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Общие сведения
Под местной анестезией понимают искусственное устранение чувствительности определенной части тела действием местно-анестезирующих веществ на различные отделы периферической нервной системы. В зависимости от того, какие элементы нервной системы являются объектом непосредственного действия анестетика и техники применения анестетика, различают: поверхностную (плоскостную), инфильтрационную, проводниковую (регионарную), интраваскулярную и спинно-мозговую местную анестезию.
Фармакологические вещества местной анестезии
Большинство из используемых ныне местных анестетиков с синтетическими заменителями кокаина и представляют собой сложные эфиры парааминобензойной кислоты с алкиламинами, введенными в алкильную группу. Действие местно-анестезирующих веществ основано на их способности препятствовать возникновению возбуждения рецепторов или его проведению в центральную нервную систему. Введенный в организм анестетик разрушается в печени. Скорость этого процесса определяет степень токсичности анестетика - чем он больше, тем безопаснее проведение обезболивания.
Наиболее распространенными представителями местно-анестезирующих препаратов являются следующие:
Новокаин - наиболее известный в мире заменитель кокаина. Имеет много синонимов, представляет собой белый кристаллический порошок горький на вкус, без запаха, хорошо растворимый в воде и спирте. В организме, крови, биологических средах гидролизуется на парааминобензойную кислоту и диэтиламиностанол с выраженным местно-анестезирующим действием. Новокаин, как и другие местно-анестезирующие вещества, не обезболивает ткани с кислой реакцией среды, например, в зонах воспаления при наличии гноя. Новокаин малотоксичен, минимальная летальная доза его разрушается в организме через 20 мин. Он быстро ин активируется при контакте со щелочами, кислотами, солями тяжелых металлов, окислителями, обладает выраженным антисульфаниламидным действием.
Высшие разовые дозы новокаина различным видам домашних животных приведены в таблице 1.
Дикаин - белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Анестезирующее действие в 15 раз выше, чем у новокаина, но препарат в 10 раз токсичнее, в связи с чем необходима особая осторожность при его использовании.
Совкаин - белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, легко переносит стерилизацию, используется в слабых концентрациях Совкаин в 30-50 раз токсичнее новокаина при более высокой (15-25 раз) анестезирующей способности. Добавление слабых растворов совкаина (1:5000) к 0,25-0,5%-го раствора новокаина значительно усиливает действие последнего. Не выражено анти-сульфашламидное действие.
Лидокаин - белый или желтоватый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Анестезирующее действие в 4 раза выше, чем у новокаина, токсичность в 2 раза выше. Действие значительно дольше, чем у новокаина, не выражено антисульфаниламидное действие.
Тримекаин - белый кристаллический порошок. Анестезирующее действие в С раза выше, чем у новокаи'на, токсичность в 1,5 раза выше. Вынослив к кипячению, отсутствует антисульфаниламидное действие. Дозы и показания к применению те же, что и у новокаина.
Кроме названных препаратов для местного обезболивания применяют также пиромекаин, бенкаин, цегновокаин, карбокаин и другие.
Поверхностная анестезия поверхностная анестезия. Способы и вещества для ее проведения.
Поверхностная (плоскостная) анестезия проводится при нанесении анестетика на обезболиваемый участок с помощью пипетки, шприца без иглы, тампона или других приспособлений. Способом поверхностной анестезии обезболивают кожу, слизистые, синовиальные и серозные оболочки.
Кожа обезболивается охлаждением, которое достигается нанесением на нее, после удаления волосяного покрова, быстро испаряющейся жидкости. Наилучший эффект достигается распылением на коже хлорэтила. Для этого зажимают в ладони специальную ампулу с хлорэтилом. От тепла руки хлорэтил закипает и через капилляр разбрызгивается тонкой струей на поверхность кожи. Расстояние между капилляром и кожей должно быть не менее 50 см.
Через 1-2 минуты температура кожи резко снижается и наступает полное ее обезболивание. Оно длится в течение 2-3 минут и позволяет делать проколы, небольшие разрезы кожи и прочее. У мелких животных этот способ обезболивания применяют при ампутации ушей и хвостов, вмешательствах на сосках. Для замораживания применяют также углекислоту, которая из специального баллона под давлением направляется в сосуд, где превращается в снежную массу. Эта масса наносится на кожу, что вызывает ее охлаждение и обезболивание.
Слизистые оболочки обезболиваются нанесением водных растворов сильнодействующих местно-анестезирующих препаратов.
Для конъюнктивы используют дикаин (2%-й раствор крупным, 0,5-1%-й раствор - мелким животным), сов каин (1:1000 - 1:2000), новокаин (5-10%-й раствор). Для обезболивания больших поверхностей слизистых оболочек применяют чаще всего малотоксичный новокаин. Например, слизистую оболочку мочевого пузыря обезболивают введением в него через уретру 0,5-1%-го раствора новокаина, слизистую оболочку канала дойки и цистерны вымени обезболивают введением в них 10%-го раствора новокаина, слизистую оболочку прямой кишки и влагалища обезболивают прикладыванием к ней тампонов, смоченных 2%-м раствором новокаина.
Синовиальные оболочки обезболивают 4-5%-м раствором новокаина, который вводят в полость суставов, сухожильных влагалищ или бурс в количестве 10-70 мл в зависимости от величины полости.
Серозные оболочки (брюшина) обезболиваются, в большинстве случаев, у мелких животных путем орошения 2%-м раствором новокаина после пункции брюшной стенки или через отверстие, образованное в ней после лапоротомии.
Инфильтрационная анестезия
При этом способе обезболивания анестетиком насыщаются ткани, непосредственно в месте разреза или рядом с ним. Для инфильтрационной анестезии применяют новокаин в 0,25-0,5%-й концентрации. Чаще всего растворы готовятся на физиологическом растворе. Иногда с целью потенцирования, удлинения срока действия и снижения токсичности к раствору новокаина добавляют раствор солянокислого адреналина 1:1000 с таким расчетом, чтобы одна часть адреналина не превышала 50000 частиц анестетика.
Для пролонгации действия новокаин растворяют в персиковом масле и применяют его в 5-8 или 10%-й концентрации. Раствор вводят в места с постоянными проявлениями болезненности (рубцы, костные разрастания). Анестезия наступает через 1-3 часа и продолжается до 3-15 дней.
Для приготовления анестезирующего раствора в течение 30 мин кипятят дистиллированную воду или физиологический раствор хлорида натрия, после чего добавляют необходимое количество новокаина. После повторного закипания раствор сразу же прекращают подогревать. Адреналин добавляют после охлаждения раствора. Из стакана раствор наливают для использования в фарфоровую чашку или стеклянный сосуд. Свежеприготовленный раствор действует сильнее того, что хранился некоторое время. Готовые растворы новокаина желательно хранить в темном месте. В этих условиях их эффективность сохраняется в течение нескольких недель.
Для проведения инфильтрационной анестезии используют шприцы емкостью 5-20 мл. При введении больших количеств раствора удобнее шприцы непрерывного действия. Иглы используют различной длины и диаметра. Во избежание повреждений сосудов целесообразнее использовать тонкие иглы.
Посуда, шприцы, иглы и другие предметы, используемые для местной анестезии, нельзя кипятить в щелочных растворах.
Инфильтрационную анестезию проводят так: иглу вкалывают под острым углом к поверхности кожи и вводят порцию раствора. На месте введения образуется выпуклость - инфильтрационный жулвак. При дальнейшем продвижении иглы появляется ряд таких жулваков, которые сливаются в инфильтрационный валик. В нем анестетик действует на нервные стволы и нервные окончания.
Различают следующие виды инфильтрационной анестезии. При Линейной Анестезии новокаин вводят непосредственно в ткани, которые подлежат рассечению. В этом случае инфильтрационный валик делают по линии предполагаемого разреза. Для удобства инфильтрацию можно проводить из двух точек.
Инфильтрацию тканей проводят послойно. У большинства животных введение раствора в толщу кожи затруднено и поэтому практически не выполняется. Чаще всего инфильтрация тканей начинается с подкожной клетчатки. В этом случае уже через 1-2 мин. кожа становится нечувствительной. В дальнейшем проводят инъекции в более глубокие слои тканей с изменением угла наклона иглы. При очень глубоких разрезах и отсутствии уверенности в надежности насыщения тканей их инфильтрируют после рассечения кожи и подкожной клетчатки.
Если условия хирургического вмешательства не позволяют достичь обезболивания только линейной инфильтрацией по месту предусмотренного разреза (при новообразованиях и язвах), применяют циркулярную анестезию. При таком способе обезболивания ткани вокруг зоны поражения инфильтрируют из нескольких точек на большем участке, чем предстоит разрез. Разновидностью циркулярной инфильтрационной анестезии является анестезия Поперечного разреза. Последнюю часто применяют при хирургических вмешательствах на конечностях. В этом случае раствором новокаина проксимально от участка хирургического вмешательства инфильтрируют все подлежащие ткани вплоть до надкостницы, обезболивая таким образом дистальный, участок. Для продления срока действия анестетика инфильтрацию проводят между двумя наложенными жгутами.
Широко используется метод Тугой инфильтрационной анестезии по А. В.Вишневскому. Он основан на тугом послойном насыщении тканей 0,25%-м раствором новокаина с учетом футлярного строения тела, топографии фасций, апоневрозов, оболочек органов, стенок полостей. При такой инфильтрации в этих естественных футлярах осуществляется непосредственный контакт анестетика с нервами. Раствор, введенный в значительных количествах и под давлением, перемещаясь, достигает нервных стволов и их разветвлений.
Введение больших количеств растворов при инфильтрационной анестезии не сопровождается передозировкой новокаина, поскольку во время разреза инфильтрированных тканей часть раствора вытекает и тампонами удаляется из раны.
Инфильтрационную анестезию широко применяют в ветеринарной практике. Она незаменима при вмешательствах в участках тела, где по анатомо-топографическим условиям исключено использование проводниковой анестезии (в области шеи, верхней области, туловища, проксимальных участков конечностей). Инфильтрационную анестезию проводят не только перед разрезом тканей, но и при диагностике некоторых заболеваний конечностей (введение в участки экзостозов"), а также с лечебной целью для обезболивания при вправлении вывихов и репозициях костей при переломах. В последнем случае в место перелома вводят 2%-й раствор новокаина в дозе 10 мл мелким и 20-50 мл крупным животным.
Инфильтрационная анестезия является простой по технике и эффективной по результатам, но не всегда ее можно применять. Инъекции в участки тельных и воспаленных тканей достаточно болезненны, трудоемки и малоэффективны.
Интраваскулярная анестезия
Суть ее заключается во введении в кровеносные сосуды (чаще в в вены) анестетика, в результате чего участок тела, где они разветвляются, быстро обезболивается. Интраваскулярная анестезия чаще всего используется для обезболивания дистальных участков конечностей у крупного рогатого скота. Для этого выше или ниже запястного (заплесневого) суставов накладывают давящий жгут, в результате чего на латеральной поверхности конечности начинает четко контурировать волярная (плантарная) латеральная вена 4-го пальца. В нее вводят 20-30 мл 2%-го раствора новокаина. Анестезия продолжается 1-2 часа при условии наложения жгута.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ельцов С. Г. и др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. - МЛ: 1958.-С. 374.
2. Кириллов М. В. Внутривенное ретроградное обезболивание при операциях у животных /Ветеринария № 10, 1959,- С. 36-37.
3. Кузин М. И., Харнас СВ. Местное обезболивание - М.: Медицина, 1982,-С. 287.
4. Кузнецов Г. С. Хирургические операции у крупного рогатого скота. - Л.:Колос, 1973,- С. 296.
5. Магда И. И. Местное обезболивание - М.: Сельхозгиз, 1955.-С. 403.
6. Магда И. И., Воронин И. И. Обезболивание животных. - М.: Колос, 1974,- С. 208.
7. Магда И. И. и др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. - М.: 1979-С. 360.
8. Чернявский М. В. Обезболивание языка у крупного рогатого скота. -/Ветеринария, № 2, 1948- С. 35-36.
9. Чубарь В. К. Оперативная хирургия домашних животных. - M: Сельхозгиз, 1951,- С. 424.