Условия образования перкуссионного звука

Перкуссионный звук грудной клетки, по Мареку, представляет собой сочетание звуков, возникающих при нанесении удара на поверхность плессиметра, положенного нагрудную клетку. В состав его входят три компонента:1) звук плессиметра и молотка в момент нанесения удара на поверхность плессиметра, выведенного ударом из состояния равновесия; 2) собственный звук грудной клетки, который возникает вследствие колебаний грудной стенки, воспринимающей удар через толщу плессиметра; 3) резонанс столба воздуха в лёгком, приведённого в движение поперечными колебаниями грудной клетки, усиливающими основной звук. Каждый из компонентов, внося свои элементы, в зависимости от степени своего участия в создании этого общего звука, отражается на его характере.

Влияние первого компонента, являющегося, по существу, балластом, изменяющим свойства звука и затрудняющим его оценку, важно ослабить, насколько это вообще возможно. С этой целью рекомендуют плессиметры, приготовленные из материалов, дающих слабый собственный звук, а также употребление при перкуссии всегда одних и тех же инструментов, к звуку которых ухо уже успело привыкнуть, вследствие чего оно может легко выделить этот балластный элемент из общего звука.

Собственный звук грудной клетки-основной компонент атимпанического звука, главное свойство которого-атимпаничность, т. е. невозможность (для нашего уха) определить его высоту, создаётся вследствие именно преобладания собственного звука грудной клетки.

Колебания грудной стенки, которую можно сравнить с укреплённой между двумя неподвижными точками-позвоночником и грудной костью-пластинкой, особенно размашисты при перкуссии средней трети грудной клетки; постепенно, по мере приближения к точкам скрепления, колебания становятся меньше, пропорционально ослабляя участие этого компонента в создании общего перкуссионного звука, уменьшая поэтому интенсивность звука и меняя его характер.

С преобладанием в перкуторном звуке третьего компонента-резонанса столба воздуха-звук приобретает высоту, улавливаемую нашим ухом, т. е. становится тимпаническим.

Таким образом, в зависимости от степени участия каждого из компонентов в создании общего перкуссионного звука, будут меняться несколько и его свойства. Атимпанический звук, сохраняя своё основное свойство-атимпаничность, получает новые оттенки. Это тем более возможно, что толщина грудной клетки, в зависимости от телосложения, состояния питания и точки перкуссии, весьма различна. У жирных лошадей перкуссия верхних отрезков грудной клетки даёт звук с оттенком притупления, а иногда и настоящее притупление. Наиболее полный (совершенный) атимпанический звук получают над серединой грудной клетки. При перкуссии нижне-задних отрезков влияние резонанса выражено значительно сильнее, в то время как участие второго компонента существенно ослаблено вследствие ограничения колебания грудной стенки, приближающейся к месту стыка с грудной костью. Всё это отражается на общем звуке, ослабляя его интенсивность, повышая его, придавая ему тимпанический оттенок.

Чтобы приучить ухо к многочисленным вариациям (оттенкам) атимпаниче-скогозвука, т. е. приобрести уверенность при оценке патологических его изменений, мы рекомендуем у крупных животных перкуссию по областям. Этого рода методика дает преимущества по сравнению с общепринятой, когда исследование ведётся по межрёберному промежутку от верхней границы до нижней. Она гораздо удобнее, проводится значительно быстрее, позволяет концентрировать внимание на нижне-задних отрезках лёгкого, откуда чаще всего начинаются патологические процессы, и даёт больше возможностей подметить сравнительно лёгкие отклонения от нормы.

Перкуссия по областям состоит в том, что всё перкуссионное поле разделяется на три области: нижний треугольник, который отграничивается линией лопаточно-плечевого сустава, верхняя область, отделяющаяся линией нижнего края моклока, и средняя область между линиями лопаточно-плечевого сустава и моклока. Перкуссия нижнего треугольника производится по межрёберным промежуткам сверху вниз до нижне-задней границы, т. е. до перехода атимпанического звука в тупой звук грудной кости или притуплённо-тимпанический звук брюшной стенки. По мере приближения к задней границе атимпанический звук слабеет и становится выше, создавая оттенок тимпаничности. Особенно хорошо это выражено при средней упитанности лошади. Перкуссию среднего отрезка также выгоднее вести по межрёберным промежуткам в направлении сверху вниз. Перкуторный звук отличается здесь большой силой, глубиной и продолжительностью, создавая впечатление мощности.

Перкуссию верхней области при плохом питании животного удобнее вести сверху вниз по межрёберным промежуткам, у жирных лошадей гораздо лучше её производить по горизонтальным линиям в направлении слева направо. Чтобы получить достаточной интенсивности звук, что особенно важно у хорошо упитанных лошадей, приходится прибегать к особо сильной перкуссии. Толстая мышечная прослойка, хорошо развитая подкожная клетчатка и толстая кожа в этом участке поля перкуссии значительно затрудняют колебания грудной клетки и проведение звука; вследствие этого атимпанический звук получает оттенок притупления, а у очень жирных лошадей становится в верхних отделах области определённо притуплённым.