Перкуссия грудной клетки
Перкуссия представляет собой один из важнейших методов исследования грудной клетки и заключается в том, что путем постукивания исследуемой области вызывают колебание материальной среды и появление звуков, по характеру которых и судят о свойствах и степени воздушности легких.
У здоровых животных при перкуссии тех мест грудной клетки, где непосредственно прилегает неизменная легочная ткань, получается ясный легочный тон. Тон этот получается при нормальном содержании воздуха в легких, нормальном напряжении легочной ткани и при определенной толщине грудной клетки.
Несмотря на то, что нормальный перкуссионный звук слагается во всех случаях из одних и тех же компонентов, качество его зависит от ряда факторов, которые приходится учитывать в практической деятельности.
Сила и высота легочного тона могут меняться в зависимости от ряда физиологических факторов-строения грудной клетки, возраста животного, упитанности и некоторых других условий.
Различия звука у отдельных видов животных в первую очередь зависят от величины тела и строения грудной клетки. У крупных животных перкуссионный звук атимпанический. В образовании звука основную роль играет собственный звук грудной клетки. У мелких животных, наоборот, нормальный перкуссионный звук приобретает звенящий тимпанический характер за счет резонанса столба воздуха, заключенного в грудной клетке.
Различие перкуссионного звука зависит также и от величины тела в связи с возрастом животного. У щенят, козлят, ягнят и поросят, обнаруживается тимпанический звук, который изменяется с возрастом животного и ростом его тела. У жеребят и телят перкуссионный звук, напротив, с самого раннего возраста является атимпаническим.
Перкуссионный звук у хорошо упитанных животных, при прочих равных условиях, слабее, тише и короче. Это зависит от того, что грудную клетку труднее вывести из состояния покоя и от уменьшения резонанса грудной полости, так как звук при перкуссии проводится на меньшую глубину. У животных с плоской грудью при перкуссии получается более громкий, низкий и чистый звук. Плоская грудная клетка легче выводится из состояния покоя, благодаря чему колебания становятся более интенсивными. Различная толщина ребер и величина межреберных промежутков также оказывают влияние на качество перкуссионного звука. У животных с широкими межреберьями перкуссионный звук сильнее и ниже. Редкие колебания грудной клетки вызывают меньшее количество обертонов, а звук резонанса ослабляется меньше.
На отдельных участках грудной клетки звук, получаемый при перкуссии, неодинаков. На местах, где грудная клетка покрыта мощной мускулатурой, перкуссионный звук короче и тише. У передних, нижних и задних границ легкого перкуссионный звук слабее, чем на середине грудной клетки. Это объясняется тем, что грудная стенка представляет собой пластинку, которая укреплена между двумя неподвижными точками-грудиной и позвоночником. Естественно, что колебания этой пластинки будут более интенсивными при перкуссии средней трети грудной клетки и слабее на периферии у точек скрепления. Собственный звук грудной клетки, возникающий вследствие колебаний грудной стенки, становится менее интенсивным от середины к периферии с одновременным изменением характера звука. Атимпанический звук, сохраняя свое основное свойство-атимпаничность, получает новые оттенки. Если на середине грудной клетки получается звук чистый атимпанический, то при перкуссии задненижних отрезков звук становится менее интенсивным и приобретает тимпанический оттенок.
Качество и интенсивность звука зависят и от инструментария, применяемого при перкуссии. Звук плессиметра и молоточка является, по существу, баластом, который затрудняет оценку звука. С целью устранения и уменьшения влияния баластного шума на образование общего звука, рекомендуется или использовать инструментарий из материала, дающего слабый звук, или же использование одних и тех же инструментов, к звуку которых приучается ухо. Это позволяет выделять баластный шум инструмента из общего звука, получаемого при перкуссии.
С преобладанием в перкуссионном звуке резонанса столба воздуха-звук приобретает высоту, которая улавливается нашим ухом, т. е. становится тимпаническим.
В зависимости от степени участия одного из трех компонентов в создании звука будет меняться и его качество.
Чтобы приучить ухо к различным вариациям атимпанического звука у здорового животного, Синев предлагает перкуссию по областям. При этом методе перкуссии внимание концентрируется на нижнезадних отделах легкого, давая возможность сравнивать изменения звука, и проводится значительно быстрее, чем перкуссия по межреберьям от верхней границы до нижней.
При перкуссии по областям грудная клетка делится на три области: верхняя область, нижней границей которой является линия, мысленно проведенная через маклок, средняя-между линией лопатко-плечевого сустава и линий маклока, и нижняя-от линии лопатко-плечевого сустава к грудине. Перкуссия нижнего треугольника производится по межреберьям сверху вниз, к нижнезадней границе, до места, где атимпанический звук легкого переходит в тупой звук и притупленно-тимпанический со стороны брюшной стенки. Перкуссия среднего отрезка проводится также сверху вниз по межреберьям. Перкуторный звук в этой области отличается силой, глубиной и продолжительностью. Перкуссия верхней области у лошадей упитанных и истощенных проводится неодинаково. У хорошо упитанных животных перкуссия проводится по горизонтальным линиям в направлении спереди назад.. При плохой упитанности животного перкуссию удобнее проводить по межреберьям в направлении сверху вниз. У хорошо упитанных животных для получения отчетливого звука приходится прибегать к сильной перкуссии. Значительная мышечная прослойка, хорошо развитая подкожная клетчатка и толстая кожа на этом участке затрудняют колебания грудной клетки и проведение звука. Перкуссионный звук вследствие этого приобретает оттенок притупления, а у очень жирных лошадей становится притуплённым.
