Исследования транссудатов и экссудатов
Для установления характера и свойств жидкости, находящейся в брюшной полости, прибегают к пробному проколу живота. Исследование экссудатов и транссудатов имеет большое диагностическое значение, в ряде случаев является решающим при постановке диагноза.
Количество добытого пунктата может быть различным в зависимости от процесса. В одних случаях оно равно нескольким миллилитрам, а в других- его можно откачивать литрами. При определении характера процесса количество не имеет значения, его можно учитывать только при прогнозе.
Прокол производится на стоящем животном, а местом прокола служит нижняя часть живота, несколько в сторону от белой линии. У жвачных игла вкалывается с правой стороны, чтобы не попасть в рубец, а у лошади лучшим местом является левая сторона. Для прокола можно использовать иглу Соломона или же инъекционную иглу соответствующей длины и диаметра.
Животное предварительно хорошо фиксируется, после чего подготовляется место пункции. Попадание воздуха через иглу особого значения не имеет. Пробный прокол считается у всех животных операцией безопасной, если она производится с соблюдением правил асептики и антисептики. После прокола ранку заклеивают коллодием или липким пластырем.
С помощью пункции можно получить из брюшной полости различного рода экссудаты, транссудаты, кровь, содержимое желудка и кишечника, мочу, содержимое эхинококкового пузыря. При исследовании пунктата обращают внимание на физические свойства, химический состав, форменные элементы и микрофлору.
По своей консистенции полученные выпоты являются чаще всего жидкими; сюда относятся экссудаты, транссудаты, моча, жидкость эхинококкового пузыря и т. д. Содержимое кист матки вследствие примеси большого количества псевдомуцина имеет ясно выраженную слизистую консистенцию и может растягиваться в длинные нити. Содержимое матки, напротив, густое и вязкое, хотя также растягивается в длинные нити. Маточное содержимое в брюшную полость попадает при разрывах матки.
Чистыми, прозрачными и бесцветными, как вода являются жидкости-эхинококкового пузыря и кист; транссудаты, серозные экссудаты и моча, скапливающаяся в брюшной полости при разрыве пузыря, также прозрачны и чисты, но цвет и интенсивность окраски могут быть у них различными. Так, серозные экссудаты и транссудаты окрашены в лимонно-желтый цвет, а в случаях примеси крови или красящего вещества крови они приобретают красноватую окраску. При значительном количестве крови транссудат и серозный экссудат становятся вишнево-красными и мало отличимы от чистой крови.
Серо-фибринозные, гнойные и ихорозные экссудаты, а также геморрагические транссудаты относятся к мутным жидкостям. К ним относится также содержимое желудка и кишечника. Содержимое желудка и кишечника узнается по внешнему виду и по запаху.
Чистая кровь может быть только при разрыве печени, селезенки и больших кровеносных сосудов. Кроме чистой крови, полученной при проколе, необходимо учитывать клиническую картину, характерную для обескровливания или при больших кровепотерях.
Молочно-белыми являются экссудаты хилезные, хилусоподобные и псевдохилезные. Хилезный экссудат в большом количестве скапливается в брюшной полости при разрыве лимфатических сосудов. После прибавления эфира к хилезному экссудату он делается совершенно прозрачным вследствие растворения жира. Если экссудат обработать Суданом 3, то при микроскопическом исследовании зернышки жира окрашиваются в интенсивно красный цвет. Хилу-соподобный экссудат отличается от хилезного тем, что мало содержит жира. После прибавления эфира жидкость просветляется только незначительно. Большое количество взвешенных в ней лейкоцитов и эндотелиальных клеток делают ее мутной. Псевдохилезные экссудаты содержат также небольшое количество жира. Они не просветляются после прибавления эфира и не образуют сливкоподобного слоя при отстаивании.
Реакция пунктата с содержимым желудка и мочевого пузыря иная, чем транссудатов и экссудатов. Выпоты при водянке и воспалении серозных оболочек имеют обыкновенно щелочную реакцию. Содержимое желудка имеет резкокислую реакцию, со специфическим кислым запахом и нередко включает кровь. Моча плотоядных, обнаруживаемая при разрыве мочевого пузыря, чаще бывает нейтральной реакции, иногда кислой, реже щелочной.
Удельный вес определяется пробой Детре, которая представляет собой видоизмененную реакцию Гиммершляга. В основе метода Детре лежит разница удельного веса основного раствора и исследуемой жидкости. Если опустить каплю выпота в жидкость более легкого удельного веса, то она быстро опускается на дно, в растворе же более высокого удельного веса капля выпота будет плавать на поверхности.
В качестве основных растворов используются 4 раствора поваренной соли, изготовленные на дистиллированной воде с удельным весом, равным: 1,010 (1,38%), 1,020 (2,76%), 1,030 (4,14%) и 1,040 (5,52%). Удельный вес выверяется с помощью ареометра. Вначале определяют концентрацию пограничных растворов. Если в растворе с удельным весом 1,020 капля выпота опускается на дно, а в растворе с удельным весом 1,030 плавает на поверхности, удельный вес выпота лежит в пределах 1,020-1,030. Окончательное определение производят в растворах промежуточной концентрации. Для этого раствор с удельным весом 1,030 разводят дистиллированной водой: 9+1, 8+2, 7+3 и т. д.
Удельный вес транссудата колеблется в пределах 1,005-1,018. Удельный вес выше 1,018 отмечается у экссудатов, которые к тому же отличаются большой плотностью. Однако различия между транссудатом и экссудатом не всегда постоянны. В ряде случаев удельный вес транссудата оказывается высоким а экссудата, напротив, ниже предельного.
Наиболее значительная разница, позволяющая дифференцировать транссудаты от экссудатов, отмечается в количестве. белка. Наиболее точным методом определения количества белка является взвешивание сухого осадка. Для осаждения пользуются 1%-ным раствором поваренной соли, подкисленной каплей уксусной кислоты. К 100 мл горячего раствора поваренной соли прибавляют 10 мл исследуемой жидкости и после основательного взбалтывания фильтруют, осадок затем промывают водой, подкисленной уксусной кислотой, спиртом, эфиром, высушивают в эксикаторе и взвешивают. Вычтя из общего веса вес фильтра и умножив полученную разность на 10, получают процентное содержание белка в жидкости.
Наиболее простым и удобным методом, позволяющим определить количество белка и соотношение между белковыми фракциями, является рефрактометрический способ. Содержание белка в транссудатах ниже 2,5%, и только в редких случаях при асците и водянке на почве пневмоторакса количество белка увеличивается до 3 и даже 4%. Содержание белка в экссудатах доходит до 4, даже 5%. Это дает возможность отличать воспалительные выпоты от механических.
Реакция Ривольта и реакция Морица дают возможность выявлять разновидность белковых веществ, которые встречаются только в выпотах воспалительного характера. Транссудаты этого белка не содержат совершенно. На основании этих проб можно дифференцировать экссудат от транссудата в случаях, когда нет значительной разницы по удельному весу и содержанию белка.
Реакция Ривольта основана на выпадении особого белка, осаждаемого разведенной уксусной кислотой. В качестве реактива используется слабый раствор уксусной кислоты (2 капли на 100 мл дистиллированной воды). В узкий цилиндр, емкостью 25 мл, наливают 20 мл реактива. Затем при помощи пипетки наносят на поверхность реактива одну каплю исследуемой жидкости. Капля, медленно опускаясь на дно, в присутствии экссудата оставляет облачко мути и на дне мутный осадок. Транссудаты растворяются в реактиве и не дают осадка.
РеакцияМорица. К 2-3 мл добавляется несколько капель 5%-ного раствора уксусной кислоты. Экссудат дает помутнение и осадок, а транссудат- только слабое помутнение.
Содержание овариальных кист, представляющее собой желтоватую или грязнокоричневую вязкую жидкость с удельным весом от 1,005 до 1,050, характеризуется присутствием псевдомуцина, своеобразного белкового тела, который не осаждается уксусной и азотной кислотами, но выпадает в осадок под действием спирта. Для более точного определения псевдомуцина к 25 мл пунктата добавляют несколько капель спиртового раствора розоловой кислоты, затем, подогрев до кипения, добавляют каплями N/10 раствора серной кислоты до слабокислой реакции. Слегка пожелтевшую жидкость снова доводят до кипения и снова фильтруют. Полная прозрачность фильтрата указывает на отсутствие псевдомуцина.
Решающее значение при дифференциации экссудата от транссудата имеет микроскопическое исследование осадка. В ряде случаев это исследование позволяет установить и этиологию заболевания.
Осадок получается обычно при помощи центрифугирования. Для фибрина, значительно мешающего исследованию, следует производить предварительно дефибринирование жидкости. Для этой цели жидкость помещают в толстостенную бутыль со стеклянными бусами и взбалтывают. Дефибринированную жидкость сливают в коническую пробирку и центрифугируют до тех пор, пока капля, взятая с поверхности, не будет содержать форменных элементов. Прозрачную жидкость сливают, а осадок размешивают при помощи стеклянной палочки. Из свежеполученной эмульсии приготовляют мазки и свежие препараты.
Для окрашивания свежих препаратов используется 1%-ный водный раствор метиленовой синьки, каплю которой смешивают с каплей эмульсии, подлежащей исследованию. Смесь осторожно размазывают на предметном стекле, накрывают покровным стеклом и после удаления фильтровальной бумагой избытка жидкости немедленно исследуют. В мазке можно обнаружить рыхлые эндотелиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, клетки новообразований и различную микрофлору. Свежие препараты легко портятся, а потому используются для исследования только ex tempore. Лучше сохраняются сухие препараты. Эмульсия размазывается по стеклу в виде мазка, высушивается и после фиксации метиловым спиртом окрашивается по Романовскому.
Необходимо помнить, что реакция серозных оболочек на механические раздражения (транссудаты) выражается обильной десквамацией эндотелия. Крупные эндотелиальные клетки группируются по 5-10 штук. Эти скопления бывают иногда настолько обильны, что покрывают все поле зрения. От лейкоцитов они отличаются величиной, крупным вакуолизированным ядром, которое окрашивается в фиолетовый цвет, и нежной розовой протоплазмой, окружающей значительным слоем ядро. Кроме эндотелиальных клеток, в транссудатах обнаруживается значительное количество форменных элементов крови: эритроцитов и лейкоцитов (лимфоцитов и отдельных нейтрофилов).
При перитонитах и плевритах, обусловленных действием пиогенных микроорганизмов, в экссудатах находят большое количество палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, а также эритроцитов. Лимфоциты и эндотелиальные клетки встречаются редко.
При злокачественных новообразованиях встречаются своеобразные, очень крупные клетки, протоплазма которых вакуолизированная и часто перерождена. Ядро таких клеток имеет почковидную или овальную форму и 2-3 ядрышка.
