Реферат -  Травмы костей и суставов, смещения при вывихах и переломах.

Проблема диагностики травматических повреждений костей и суставов является важной составляющей в оказании качественной лечебной помощи пострадавшим. Определить рентгенологически характер травмы и объём смещений при вывихах и переломах позволяет хирургу наиболее рационально произвести восстановление структуры, а затем и функции конечности. В этой связи наиболее приемлемой оказалась классификация различных видов смещений отломков, предложенная в 1934 году С. А. Рейнбергом. Наиболее подробно характеристику травм костей и суставов и их рентгенодиагностику изложили М. Фогель и З. Надь в своей работе «Рентгеновский атлас по травматологии» (1964). Достаточно полно описана рентгенодиагностика травм конечностей у животных Липиным В. А. и соавт. (1966). В 2005 г. в русском переводе вышел «Рентгенологический атлас по травматологии собак и кошек».

Во всех этих работах даётся описательная характеристка, часто с указанием фамилии автора, описавшего этот тип травмы, что затрудняет давать унифицированную пространственную (трёхмерную) оценку объёма смещений при вывихах и переломах, особенно в момент репозиции.

В связи с этим, абстрагируясь от описательной характеристики и авторского приоритета в названии типа травмы, мы в её оценке использовали трёхмерность объёма смещений при вывихах и переломах, используя разработанную нами аналитическую схему на основе стереометрии и строгих правил определения объёма этих смещений.

Типы нарушения целостности кости в зависимости от протяжённости линии перелома:

·  Трещина – нарушение целостности кости, когда линия перелома прослеживается в области её коркового слоя на одной стороне.

·  Надлом – линия перелома пересекает поперечник кости с сохранением целостности коркового слоя на одной стороне.

·  Перелом – линия перелома пересекает весь поперечник кости.

Фиг. 1. Типы нарушения целостности кости

Типы нарушения целостности сустава в зависимости от степени несоответствия суставных поверхностей сочленяющихся костей:

·  Вывих - С полным несоответствием суставных поверхностей сочленяющихся костей.

·  Подвывих - С частичным несоответствием суставных поверхностей сочленяющихся костей.

а б в

Фиг. 2. Типы нарушения целостности сустава:

А – нормальное соотношение суставных поверхностей

Сочленяющихся костей; б – частичное несоответствие, т. е. подвывих; в – полное несоответствие, т. е. вывих.

Правила определения объёма смещений

При вывихах и переломах:

1.  Объём смещений определяется по отношению к продольной оси кости, конечности, туловища и тела животного или человека.

2.  Объём смещений определяется относительно срединной (сагиттальной), фронтальной (дорсальной) и поперечной (сегментальной) плоскостей.

3.  Дистальный фрагмент смещается по отношению к проксимальному.

Виды смещений при вывихах и переломах:

Под углом

Ротационные: по часовой стрелке;

против часовой стрелки;

Поперечные, сегментальные : передне-задние: кпереди, вентральные;

кзади, дорсальные;

Боковые: для непарных костей: справа налево;

слева направо;

для парных костей: медиально;

латерально;

Продольные: проксимально, краниально;

дистально, каудально.

Боковая Прямая

Фиг. 4. Внутрисуставной крупнооскольчатый перелом дистального метаэпифиза правой плечевой кости с переходом на локтевой сустав, подвывих костей предплечья в правом локтевом суставе.

Протокол описания рентгенограмм: На рентгенограммах правой плечевой кости и локтевого сустава годовалой собаки в прямой (краниокаудальной) и боковой (латеро-латеральной, сегментальной) проекциях в области дистального метаэпифиза определяются несколько линий переломов и крупные костные фрагменты с острыми и зазубренными краями. Объем смещений: поперечное каудально и латерально, продольное проксимально, ротация по часовой стрелке. Частичное несоответствие суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Практика восстановительной хирургии и значительно лучшая усвояемость студентами при определении характера травм и объёма смещений при вывихах и переломах подтвердила рациональность предложенной нами методики.

Литература:

1.  Липин В. А., Терёхина М. Т., Хохлов А. Л. Ветеринарная рентгенология. М.: «Колос», 1966. – 248 с.: ил.

2.  Морган Дж. П., Вулвекамп П. Рентгенололгический атлас по травматологии собак и кошек / Пер. с англ. - М.: ООО «Аквариум-Принт», 2005. - 240 с: ил.

3.  Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: «Медицина», 1964. – 530 с.: ил.

4.  М. Фогель, З. Надь. Рентгеновский атлас по травматологии. Будапешт: АН Венгрии, 1964. – 439 с.: ил.