Вивернення матки (Prolapsus Uteri)

Під цією патологією розуміють вивернення матки з виходом її через піхву назовні. Вивернення матки може відбутися під час родів або незабаром після них, але звичайно не пізніше 6–12 год, поки матка ще не скоротилася і її шийка досить широко відкрита.

Етіологія. Атонія матки, що зумовлена важкими родами або перерозтягненням її стінок при багатоплідності, крупноплідності, водянці, плодових оболонок. Безпосередньою причиною вивернення матки служать сильні потуги. Під впливом їх матка найчастіше вивертається при народженні останнього плода, що виводиться після великої перерви в часі у родовій діяльності.

ОзнакИ. Залежно від ступеня вивернення матки може виступати назовні один ріг у вигляді трубки або круглої кишки або обидва роги у вигляді двох трубок, що розходяться від однієї основи. На вільних кінцях цих трубок є заглиблення, а на слизовій оболонці по окружності рогів помітні плацентарні ділянки, які в сук у свіжих випадках мають зеленуватий або бурий кольори.

Після вивернення матки у тварини відзначається деяке занепокоєння, часом потуги, акт сечовипускання утруднений. Так, у сук загальний стан звичайно мало змінюється, навіть через кілька днів після вивернення матки. Кішки більше чутливі, у них відзначається млявість, блідість слизових оболонок, зниження температури окремих частин тіла. Матка незабаром стає дуже набряклою, пухкою, набуває темно-синього або сіро-коричневого кольору. Слизова оболонка підсихає, тріскається, починається її запалення й некроз. Надалі розвивається гангрена матки, і тварина гине від сепсису на 2–5-ту добу.

Рис. 7 Випадіння матки у суки

Лікування Вивернення матки.

Матку вправляють, якщо вона не має значних розривів стінок, ознак омертвіння або значних уражень слизової оболонки. Перед вправлянням матку обмивають холодним 2%-м розчином квасців або 0,02%-м розчином марганцевокислого калію, розчином фурациліну, кладуть на стерильну поліетиленову плівку або тканину, змазують антимікробною емульсією або маззю, яка не подразнює слизову оболонку. Тварині надають положення з високо піднятою задньою частиною тулуба, тобто кладуть на спину й піднімають таз. Крім того, сукам і кішкам бажано накласти на кожну статеву губу (у товщу тканин) по одній петлі із шовкових ниток, щоб можна було потім розширити її у вигляді лійки.

Починають вправляння матки з її основи або з верхівки, що не має суттєвого значення. При першому варіанті захоплюють обома руками частину матки, розташовану ближче до зовнішніх статевих органів, здавлюють її й вправляють у піхву, так само вправляють й інші частини, розміщені позаду. Дуже набряклу матку можна зменшити в об'ємі за допомогою бинтування у напрямку від її верхівки до основи, користуючись стерильним широким бинтом, змочений в антисептичному розчині. У міру вправляння в тазову порожнину прилеглих ділянок, матку розбинтовують і змащують антимікробною емульсією або суспензією. Якщо вправляння починають із верхівки рога, то користуються стержнем з овальним потовщенням на кінці або зворотною стороною пробірки. Ці пристосування варто застосовувати з великою обережністю і здебільшого на початку вправляння.

Коли основна частина матки буде вправлена, ділянку, що залишилася, вправляють пальцями в порожнину таза, а потім у черевну порожнину. Для повного виправлення складок матки можна влити в її порожнину, під тиском, Ізотонічний розчин натрію хлориду або розчин Рінгера, а для посилення скорочень – увести внутрішньовенно або внутрішньом'язово Окситоцин.

Для профілактики повторного вивернення матки, накладають петлеподібний або кисетний шов на вульву. У випадку поновлення потуг застосовують нейролептики, У перші 3–7 днів призначають внутрішньом'язово або підшкірно антибіотики в загальноприйнятих дозах. Якщо матка сильно травмована, її ампутують. Показання до ампутації: значні розриви стінок матки, її гангрена або сильне запалення.

Прогноз відносно сприятливий.

Хід операції. Тварину фіксують у лежачому положенні. Для знеболення можна застосовувати інфільтраційну анестезію (вводять 0,5%-й розчин новокаїну в тканини матки вище наміченого місця накладення лігатури), іноді у поєднанні з внутрішньом'язовим введенням нейролептиків (Аміназин, рометар, каліпсол й ін.).

Для профілактики колапсного стану, який може виникнути внаслідок втрати великої кількості крові з ампутованої матки, рекомендуються перед операцією наступні заходи: Внутрішньовенне введення 5–20%-го розчину глюкози з додаванням кальцію глюконату або хлориду, найкраще крапельним методом у дозі 50–200 м; окситоцин внутрівенно або в тканини матки по 2–10 ОД; обмивання холодною водою й туге бинтування матки у напрямку від верхівки до основи рогів. Це зменшує кровонаповнення та набряк; застосування засобів, що тонізують судини, зокрема, вводять внутрішньовенно або підшкірно 1 мл Адреналіну (1:1000) після накладення лігатури на матку.

Набряклу або гангренозну матку потрібно обмити дезінфікуючим розчином, для зменшення забруднення рук під час роботи. Відступаючи на 3–5 см від шийки, на тіло матки накладають лігатуру у вигляді кастраційної петлі з міцного товстого шовку (шовк № 8–10). Шовк повинен бути заздалегідь продезінфікований і змащений стерильним вазеліном або маслом, а на обох кінцях лігатури укріплені дерев'яні палички для полегшення затягування петлі.

Перш ніж затягувати петлю, потрібно переконатися, що у матці немає кишкових петель або сечового міхура. Для цього матку ретельно обмацують або роблять невеликий розріз її стінки на периферії, через який оглядають. При наявності у вивернутій порожнині внутрішніх органів їх спрямовують у черевну порожнину. Тільки після цього затягують петлю. Після накладення лігатури матку видаляють на відстані 2–4 см від лігатури, куксу змазують 5–10%-м розчином йоду й вправляють у піхву. Якщо після цього у тварини з'являються потуги, накладають на вульву шви, як при випадінні піхви. Бажано щодня промивати піхву антисептичними розчинами до припинення виділення ексудату, що буде утворюватися при відмиранні кукси. У перші дні м'ясоїдним задають рідкі корми, при запорах ставлять проносні клізми. Рекомендується повний спокій і застосування заспокійливих і знеболюючих засобів.