ПУНКЦИЯ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ

Пункция запястного синовиального влага­лища сгибателей пальца.

Строение сухожильного влагалища (vagina tendinum fibrosa). Сухожильное влагалище  по структуре и функции напоминает капсулу сустава или подсухожильную бурсу. Представляет собой фиброзный футляр, образованный глубокой фасцией. Расположе­но в области костных выступов или суставов, имеющих большой размах движений. Удерживает сухожилие от смещения. Внутри сухожильного влагалища расположено синовиальное влагалище (vagina sinovialis). Образовано оно в оболочках сухожи­лия, совершающего скользящие движения по отношению к сосед­ним структурам. Облегчает скольжение сухожилия при сокраще­нии мышечного брюшка. В синовиальном влагалище могут распо­лагаться одно или два сухожилия, которые могут быть окружены им полностью на всем протяжении или только с трех сторон.

Синовиальное влагалище имеет париетальный листок (эпитенон), который плотно прилегает к сухожильному влагалищу, и вис­церальный листок (перитенон), который прочно сращен с сухожи­лием. Место перехода эпитенона в перитенон называют мезотеноном или брыжейкой. Через последнюю проходят сосуды и нервы сухожилия. Между париетальным и висцеральным листками нахо­дится полость, заполненная небольшим количеством жидкости, на­поминающей синовию сустава.

Показания: такие же, как для пункции суставов и бурс.

Техника пункции. Иглу вводят на наружной поверхности пред­плечья над

Рис. 6. Схема строения синовиального влагалища и подсухожильной слизистой бурсы:

1 – сухожилие; 2 – фиброзный листок; 3 – эпитенон; 4 – перитенон; 5 – кость; 6 – капсула бурсы; 7 – мезотенон; «+» - полость синовиального влагалища; «++» - полость бурсы верхним краем добавочной кости запястья и впереди су­хожилия локтевого разгибателя запястья. Продвигают сверху вниз и внутрь по сухожилию глубокого сгибателя пальцев на глубину 3-4 см.

В дистальном отделе сухожильного влагалища иглу вводят на на­ружной поверхности верхней трети пясти впереди глубокого сгиба­теля пальца на глубину 1-2 см.

Пункция пальцевого синовиального вла­галища сгибателей пальца.

Сухожильное влагалище сгибателей пальца пунктируют на слегка согнутой в путовом суставе конечности. Иглу вводят на наружной или внутренней поверхности пясти на 2-3см выше сесамовидной кости между сухожилием глу­бокого сгибателя пальца и ветвью межкостной средней мышцы и продвигают сверху вниз на 1,5-2см вдоль сухожилия глубокого сгибателя пальца.