Этиология эндометритов.

Эндометрит является одной из причин бесплодия и снижения темпов воспроизводства отары. Изучение этиологии причин нарушений воспроизводительных органов В. Никитин (1991) считает неотъемлемой частью ветеринарной технологии на кошарах. По сообщениям Н. Я.Алиева, Ш. М.Рузиева (1989) в некоторых хозяйствах послеродовые заболевания у овец составляют 3,8-17,5 %. По данным З. А.Шахмарданова, А. Ф. Рахматуллина, из числа бесплодных овец у 28,1 % отмечены хронические вагиниты и эндометриты.

В. Я. Никитин, Л. А. Иванилова (1991) отмечают, что в настоящее время преобладающим видом острого послеродового эндометрита является гнойно-катаральный, который при неквалифицированном, несвоевременном, несистематическом лечении часто принимает затяжное течение и переходит в хронический.

Хронический эндометрит иногда развивается первично, при попадании различных микробов в полость матки, и при этом пути попадания различны. Студенцов А. П., Акатов В. А. выделяют следующие моменты проникновения микрофлоры:

В послеродовой период;

Во время коитуса или искусственного осеменения;

При распространении инфекционного процесса с влагалища и шейки матки или яйцепроводов, серозных покровов;

Эндогенная инфекция – лимфо - и гематогенный пути распространения микрофлоры.

Количественный и качественный состав микрофлоры может быть очень разнообразным, по данным различных авторов колеблется от нескольких сотен тысяч до десятков миллионов в 1 мл маточной слизи. В основном выделяют такие виды микроорганизмов, как кишечная палочка, стафилококки, протей, псевдомоназы, стрептококки, энтеробактерии, клебсиеллы, цитробактерии, серрации, грибы и бластомицеты, причем часто встречаются ассоциации этих микроорганизмов, а монокультуры довольно редки (Рубанец Л. Н.,1998).

Таким образом, можно сделать вывод, что патогенное действие проявляют не только патогенные, но и условно-патогенные и сапрофитные микробы, попавшие в матку (Любецкий В.,1997).

Помимо всего прочего, как отмечают Акатов В. А., Кононов Г. А., хронические эндометриты возникают при специфических заболеваниях: туберкулёз, бруцеллёз, кампилобактериоз, трихомоноз, листериоз и др.

Подводя итоги, необходимо отметить, что наиболее частой причиной хронических эндометритов ряд авторов связывает с патологией родов II и III стадии и острыми послеродовыми эндометритами, субинволюцией матки, задержанием последа.

Предрасполагающими факторами являются в первую очередь ослабление естественной резистентности организма овцематок вследствие плохого кормления и содержания, в особенности несбалансированное по витаминам и минералам кормление, так как имеется прямая зависимость между содержанием в крови каротина и возникновением послеродовых эндометритов несоблюдение ветеринарно-санитарных правил при работе со спермой; использование для покрытия самки (или для её докрытия после искусственного осеменения) баранов-производителей или пробников, страдающих воспалительными или другими поражениями препуция, пениса, придаточных половых желез и семенников. Также причинами возникновения эндометритов указывают на отсутствие родильного отделения, дезинфекции и др.

Патогенез

Эндометрит – это форма воспаления матки, при котором воспалительные явления сосредоточены в слизистой оболочке, но развитие воспаления эндометрия невозможно без вовлечения в процесс мышечного слоя и, наоборот, об этом свидетельствует нарушение сократительной способности миометрия при развитии какой-либо формы воспаления в матке.

Как отмечает В. И. Любецкий, патогенез неспецифических инфекционных процессов в послеродовой период отличается исключительной сложностью патологии, отсутствием достаточных данных про этиологическую роль микроорганизмов, механизм их действия на макроорганизм и соответствующие реакции на них последнего. При этом автор рассматривает послеродовой эндометрит как типичную раневую инфекцию, что имеет свои особенности.

Хомин С., Любецкий В. (1997) отмечают, что метрит – всегда инфекционный процесс и при этом из матки выделяется широкий спектр патогенной и условнопатогенной микрофлоры. При нерациональном применении антибиотиков часто встречаются пролонгирование, рецидивы, субклинические и хронические формы заболевания, появление устойчивых штаммов.

Здоровые животные имеют ряд локальных и системных механизмов защиты, природных или приобретенных вследствие постоянного взаимодействия макроорганизма с микрофлорой, чему способствуют микробные контаминоумы.

Любецкий В. И. (1997) отмечает, что защитным барьером против вторжения микрофлоры в верхние отделы половых органов являются влагалище и шейка матки. Изменение микрофлоры в этих органах зависит от защитных местных механизмов, циклической функции яичников, некоторые из них формируются уже в пренатальный период (инфильтрация слизистой лейкоцитами, образование лимфатических фолликулов, синтез мукополисахаридов).

После физиологических родов из матки выделяются стерильные лохии, но иногда выделяют монокультуру бактерий, а по другим данным – у 89 % животных и грамположительные, и грамотрицательные микробы. Необходимо выделить местные защитные факторы половых органов овцематок, как динамический орган, характеризующийся циклическими и морфологическими изменениями, динамикой физиологических и биохимических показателей цервикальной слизи, шейка матки причастна к репродуктивному и инволюционному процессам. Эта слизь является сильным барьером против микробов: во время беременности слизистая пробка служит механическим и биологическим барьером. В цервикальной и маточной слизи выявлено лактоферин, пероксидазу, иммуноглобулины классов А и М, макрофаги, антитела.

К защитным факторам также относится инфильтрация тканей матки полиморфными лейкоцитами и перфузия матки кровью, в сыворотке которой имеются неспецифические гуморальные и клеточные элементы.

Любецкий В. И. (1997) отмечает, что в послеродовой период нарушается целостность и защитная функция эндометрия и характеризуется при этом целым рядом дегенеративно-регенеративных процессов, сущность которых лежит в перерождении, рассасывании и отторжении многих структурных элементов половых органов с образованием новых.

Молекулярные механизмы, с помощью которых микробы влияют на защитные функции матки, обусловлены образованием ферментов гиалуронидазы, уреазы, коагулазы, дезоксирибонуклеазы, протеазы и др.

В. Завирюха (1997) указывает на то, что помимо развития воспаления вследствие травм и действия микрофлоры, в половых органах наступает вегетативная дистония, характеризующаяся усилением влияния симпатикуса. Осуществляя адаптационно-трофическую реакцию, в начальной стадии болезни эта дистония имеет положительное значение. При пониженной резистентности микробы, набирая вирулентность, усиливают воспалительную реакцию в тканях, при этом усиливается болевая реакция.

Терешенков А. С. (1990) отмечает, что при переходе воспаления в хроническую форму, вызывается развитие устойчивых изменений в слизистой оболочке, мышечном и железистом слоях матки, и эти изменения чаще необратимы. Отмечены деструктивные и атрофические изменения покровного эпителия эндометрия и железистого эпителия маточных желез. При скрытом эндометрите происходит зернистое перерождение эпителия маточных желез, пролиферация лимфоидных клеток с наличием фибробластов, в дальнейшем – их атрофия и распад. Строма эндометрия диффузно инфильтруется лимфоцитами, в ней разрастается соединительная ткань, стенки сосудов гиалинизируются (склероз).

Всё это диктует необходимость рассматривать этиопатогенез эндометрита в комплексе взаимодействия факторов:

- нарушение кислотно-щелочного баланса и обмена веществ в матке;

- эндокринно-иммунологические нарушения в организме;

- нарушение моторной и секреторно-адсорбционной функции матки;

- эндогенная интоксикация при наличии в матке высокотоксичных ассоциации микробов;

- вегетативно-сосудистые расстройства в матке;

- хроническая пролиферация клеточных элементов, склероз, гиалиноз, дистрофические изменения железистых и стромальных структур эндометрия.

Таким образом, патогенез хронических воспалений в матке указывает на необратимость развития пролиферативно-деструктивных изменений, и как следствие, нарушение воспроизводительной способности овцематки и формирование бесплодия.

Клинические признаки

В настоящее время широко используют классификацию, предложенную Д. Д. Логвиновым.

По характеру воспалительного экссудата, истечений из половых органов бывают: катаральный, гнойно-катаральный, фибринозный, некротический, гангренозный метриты, пери - и параметриты.

По течению воспалительного процесса бывают: острые, подострые, и хронические.

В зависимости от выраженности клиники: клинически выраженные и скрытые.

В зависимости от локализации (хотя клинически нельзя определить, какой слой матки вовлечён в воспалительный процесс) – эндометрит, миометрит, периметрит, а когда в воспалительный процесс вовлекаются маточная связка и рыхлая соединительная ткань - параметрит.

Любецкий В. И. (1997) предлагает схему классификации эндометритов от причин, повлекших к его возникновению:

Специфический эндометрит:

- бактерии: бруцеллы, лептоспиры, сальмонеллы, микоплазмы, листерии;

- паразиты: трихомонады;

2) неспецифический эндометрит:

- механический;

- химический;

- биологический: микроорганизмы – сапрофиты, условнопатогенные, патогенные.

К. Д. Валюшкин и Ю. А. Рыбаков (1998) предложил новую классификацию воспалительных процессов в матке:

1) Эндометриты:

- острые – катаральный, гнойно-катаральный, фибринозный;

- хронические – катаральный, гнойный, катарально-гнойный, субклинический (скрытый);

2) Миометрит;

3) Периметрит;

4) Метриты:

- острые – некротический, гангренозный;

- хронические – пиометра, миксометра, гидрометра;

5) Параметрит:

- острый;

- хронический.

Авторы указывают, что острый эндометрит длится 30 дней, хронический – свыше 30 дней, послеродовые эндометриты – всегда являются острыми, так как послеродовый период длится обычно не более месяца.

Чёткого разграничения между мио- и эндометритом авторы также не указывают, так как при эндометрите (и всех воспалительных процессах матки вообще) сократительная функция, обусловленная сокращением мышц миометрия ослабевает, а это значит, что воспаление охватывает и мышечный слой матки.

Клиническая диагностика хронических эндометритов, в особенности скрытых, довольно затруднена, так как клинические признаки при хронических воспалениях матки довольно сглажены, в отличие от острых послеродовых. Половые циклы нарушаются в своей периодичности и интенсивности, совсем выпадают, или протекают регулярно, но, несмотря на многократные осеменения, животные не оплодотворяются. Общее состояние животного обычно не нарушено. Однако при длительном течении гнойного эндометрита могут появляться признаки хронической интоксикации организма – снижении аппетита, исхудание, общая слабость. Патологические выделения из половых органов часто отсутствуют или остаются незамеченными.

При исследованиях с помощью влагалищного зеркала можно обнаружить (но не всегда) наличие мутного слизистого или гнойного экссудата в полости влагалища, а иногда и при открытом канале шейки матки, во влагалище – полосчатая гиперемия, накопление слизи слабокислой реакции. Экссудат обычно выделяется в фазу течки. Учитывая, что экссудат обнаруживают также при вагините или цервиците, которые нередко протекают одновременно с эндометритом, проверяют проходимость цервикального канала введением осеменительной пипетки; однако при хроническом эндометрите, в отличие от острого послеродового, этот прием не всегда дает убедительные результаты.

При скрыто протекающем эндометрите канал шейки матки закрыт. У овцематок, приходящих в охоту, но не оплодотворяющихся, удаётся диагностировать заболевание в период течки по обнаружению примеси гнойных хлопьев в выделяемой слизи. Кроме того, с диагностической целью овцам, не оплодотворяющимся или не приходящим в охоту, можно инъецировать эстрогенный препарат (2-3 мл 0,1 %-ного раствора синестрола или эстрадиола бензоата) или ПГФ 2б (125 мкг эстрофана или 10 мг энзапроста), способствующие усилению сокращений матки и раскрытию канала её шейки, а через 1 – 2 дня провести повторное вагинальное исследование. Могут быть использованы и некоторые из лабораторных тестов, применяемых для диагностики скрытых эндометритов у коров, например цитологическое или бактериологическое исследование проб слизи, взятой из цервикального канала с помощью тампона.

Гавриш В. Г. (1999) отмечает, что при исследовании скрытых эндометритов патологические выделения вне периода течки отсутствуют, при вагинальном исследовании каких либо изменении выявить не удаётся и диагноз на скрытый эндометрит по клиническим признакам ставится косвенно.

Как отмечают эти авторы, прогноз при этих формах эндометритов – от сомнительного до неблагоприятного. В тех случаях, когда не наступили деструктивные необратимые изменения в эндометрии и своевременно начатое лечение оказалось эффективным, прогноз будет благоприятным. При длительных хронических процессах в виду развития глубоких морфологических изменений в слизистой оболочке матки, а также возможности перехода воспалительного процесса на яйцепроводы и яичники животное теряет воспроизводительную функцию и подлежат выбраковке.

Патологические изменения

По данным В. Я. Никитина, Л. А. Иванилова (1991) при гистологическом исследовании у здоровых животных эпителий матки в начале послеродового периода представлен низкими кубическими клетками с крупными ядрами. На 5-е сут послеродового периода отмечали разрыхление маточного эпителия и частичную десквамацию клеток. Железистый эпителий представлен однослойными цилиндрическими клетками, особых изменений в его структуре не отмечали.

У животных, больных острым гнойно-катаральным эндометритом, в матке происходят значительные изменения – гиперемия, набухание и сращение в слизистой, изменение размеров маточных карункулов. Для острого эндометрита характерно присутствие катарального или гнойно-катарального выпота.

Гистологически установили, что слизистая представлена низкоцилиндрическим эпителием. Ядра занимают 2/3 объёма клеток, расположены на разных уровнях. Маточный эпителий – однослойный многорядный. Наблюдают десквамацию эпителиальных клеток. На поверхности слизистой находят экссудат, скапливается слизь со слущенными клетками, клеточная инфильтрация маточного эпителия сильно выражена.

Подслизистый слой разрыхлён, отмечают его обильную нейтрофильно-лимфоидную инфильтрацию. В подэпителиальном слое присутствуют маточные железы. Железистый эпителий однослойный, низкоцилиндрический, местами многорядный. Ядра клеток интенсивно окрашены, занимают почти весь их объём. Регистрируют вакуолизацию железистого эпителия и водяночную дистрофию. Маточная строма разрыхлена и инфильтрирована круглоядерными клетками. Сосуды кровенаполнены, увеличены в размерах.

В просветах многих сосудов выпадает фибрин, в некоторых местах отчетливо видны внутрисосудистые тромбы на разных стадиях формирования. Мышечный слой разрыхлён, ядра клеток бедны хроматином, местами регистрируют дистрофические процессы. В отдельных участках серозного слоя в клетках отмечают деструктивные процессы и очаговую узелково-клеточную пролиферацию.

У овцематок с хроническим гнойно-катаральным эндометритом матка плотная с обильной слизью. В просвете присутствуют липкие массы коричневого цвета и неприятного запаха. По мере накопления слизи и воспалительного экссудата содержимое матки приобретает грязно-серый цвет. Гистологически установлено, что маточный эпителий полностью отсутствует, сильно разрушен подслизистый слой. Маточных желёз мало, выражена гиперплазия железистого эпителия, обнаружена его атрофия во многих местах. В маточной строме наблюдают лимфоидно-гистиоцитарную инфильтрацию. Кровеносные сосуды крупные, в просветах многих из них тромбы.

Мышечная оболочка представлена наружным продольным и внутренним кольцевым слоями. Последний сильно разрыхлен, ядра клеток бедны хроматином, отмечают сильные деструктивные изменения и некрозы. В кольцевом (наружном) слое аналогичные изменения. Мезотелий представлен плотными однослойными эпителиальными клетками.

Лечение болезни

При лечении эндометритов у овец используются такие принципы терапии как этиотропный, патогенетический, симптоматический.

И. Н. Зюбин (1988) выделяет следующие задачи при терапии эндометритов:

а) подавить развитие микробов в половом аппарате;

б) удалить из матки воспалительный экссудат;

в) сохранить целостность слизистой оболочки матки;

г) восстановить сократительную особенность миометрия;

д) повысить защитные силы организма животного и регенеративные процессы в матке.

А. П. Студенцов (1970) указывает две основные цели при лечении эндометритов – это восстановление эндометрия ( его целостности)и усиление динамической функции миометрия.

Бортничук В., Любецкий В., Хомин С. (1997) указывают на необходимость усиления общей и местной резистентности макроорганизма наряду с этиотропной терапией.

Терешенков А. С. (1990) также указывает на то, что терапия должна быть комплексной.

М. Г. Миролюбов, О. Н. Преображенский (1998) отмечают также преимущество комплексной терапии по сравнению с одной этиотропной, помимо этого немаловажное значение имеют кормление и содержание

( и не только в терапии, но и в профилактике).

Из этиотропных средств вначале необходимо отметить антибиотические препараты. При этом ряд авторов (В. А. Зудилин, Л. Н. Рубанец (1998) и др. ) указывают на необходимость исследования выделенной микрофлоры из половых путей матки на чувствительность к антимикробным веществам, так как микроорганизмы в результате мутации и длительного использования антибиотиков приобретают чувствительность к ним. Как отмечают Л. Н. Рубанец (1998) проверка на чувствительность показала низкую эффективность пенициллина, стрептомицина, неомицина, бициллина-3, левомицетина, а выше была к препаратам йода и нитрофуранам, но самая высокая чувствительность – к ферментным препаратам.

В. А Зудилин (1988) отмечает, что лучше применять антибиотики широкого спектра действия, комплексные, например: левоэритроциклин, левотетрасульфин. При чём, при хронической форме эндометрита автор рекомендует сочетать внутриматочное введение антибиотиков вместе с внутримышечным.

А. Д. Куклин, З. Я. Косорлупова (1987) наиболее эффективным считают левоэритроциклин, левотетрасульфин, нитвисол, неонитвисол.

Наряду с антибиотиками применяются сульфаниламидные препараты и нитрофурановые их смеси, например: Терешенков А. С.(1990) рекомендует смеси этих веществ на жировой основе, состоящих из неомицина, стрептоцида, тетрациклина, суспензию трициллина, суспензию фуразолидона в рыбьем жире; Л. Н. Рубанец (1998) рекомендует неофуран, неофур, фуразолидон.

Помимо этих антимикробных веществ при лечении эндометритов широко используются йодсодержащие препараты, которые обладают широким спектром действия, причём как на микробы, так и на грибы, не вызывая побочных действий, являются стойкими, не инактивируются, являются экологически безвредными, их трудно передозировать.

Е. П. Кремлёв, Л. А. Банакова, Ю. Г. Ткаченко испытали йодоксид и йодгликоль в дозе 20 и 15 мл соответственно, через 2 суток повторяли введение. При этом отмечен высокий положительный эффект.

Д. И. Ошкин (1989) применял для лечения гнойно-катарального эндометрита препарат йодосол (аэрозоль, содержащий в одном алюминиевом моноблоке йод - 0,2 г, йодид калия – 0,4 г, формообразующие средства и газ-вытеснитель – до 45,8 г). Выздоровление всех животных наступало после 2-4 введений. Инволюция матки у овец после лечения завершилась через 34,33+/-0,89 дня после родов.

Е. А. Тяпугин, С. Н. Хилькевич, Ю. Г. Хилькевич (1997) применяли йодинол, который вводили внутриматочно по 10 мл 1 раз в три дня, и также отметили высокий терапевтический эффект.

Но при применении йодсодержащих препаратов авторы рекомендуют воздержаться от их частого использования и применения клинически здоровым животным из-за сильного раздражающего действия.

И. Н. Зюбин (1988) и В. Г. Гавриш (1999) также рекомендуют 5%-ную суспензию йодвисмутсульфамида в дозе 5-10 мл через 2 суток 3-10 раз.

Л. Н. Рубанец (1997) рекомендуют в качестве антимикробных средств применять ферментные препараты, в частности лизосубтилин, который также обладает неспецифическим стимулирующим действием.

Из средств и методов патогенетической терапии наиболее широко распространены: новокаиновые блокады, тканевая терапия, аутогемотерапия, лактотерапия, парэнтеральная ихтиоловая терапия.

Из новокаиновых блокад необходимо отметить такие новокаиновые блокады: по В. В. Мосину – надплевральный новокаиновый блок чревных нервов и пограничных симпатических стволов; околопочечную блокаду; блокаду тазового сплетения по А. Д. Ноздрачёву; пресакральную блокаду по С. Г. Исаеву и другие. При этом блокады необходимо применять в комплексной терапии.

Из тканевых препаратов И. Н. Зюбин (1980) рекомендует овариолизаты, биостимульгин, которые готовятся в лабораторных условиях.

Холбан Д. М. (1997) рекомендует новые препараты – умбилицен и хориоцен, которые превосходят, по данным автора, все консервативные методы лечения, вводятся подкожно, 1 раз в 3-5 дней.

Параллельно с этиотропной и патогенетической терапией, необходимо применять и гормональные препараты, которые будут стимулировать сокращения миометрия, восстановление репродуктивной функции, нормализацию тропических процессов и прочее.

В. Я. Никитин, Л. А. Иванилова (1991)предлагают использовать подкожно 0,4 мл 1% - ного масляного раствора синестрола в сочетании с промыванием матки раствором перманганата калия (1:1000).

В. Г. Гавриш (1999) отмечает высокий терапевтический эффект при одновременном введении окситоцина, эстрофана и трийодтиронина.

Таким образом, комплексная и своевременная терапия позволит ликвидировать острые и хронические эндометриты и восстановить производительную способность овцематок.

Профилактика эндометритов

Исходя из причин возникновения и патогенеза данных болезней, как отмечают Харута Г. Г., Ивасенко Б. П. (1997), профилактика последних должна базироваться на таких мероприятиях:

- уменьшение предпосылок возникновения акушерских заболеваний за счет полноценного кормления, нормальных условий содержания, своевременного запуска;

- коррекция обмена веществ у стельных коров, особенно в период сухостоя;

- использование методов профилактики эндометритов при неблагополучном течении родов.

Как отмечают Зверева Г. В., Хомин С. П. (1996), профилактика заболеваний органов размножения у овцематок основана на постоянном проведении в хозяйстве комплекса мероприятий ветеринарного, зоотехнического и организационно-хозяйственного характера.

Важное значение имеет содержание и кормление овцематок в период плодоношения, всем овцам необходим ежедневный моцион, важно правильное выращивание ярок, асептические правила при искусственном осеменении спермой здоровых баранов, проводить учет состояния воспроизводства отары.

И. Н. Зюбин указывает на необходимость введения различных лекарственных средств в послеродовый период.

Аналогичные сведения даёт Терешенков А. С. (1990).

Д. Жидков (2000) в послеродовой период рекомендует введение поливитаминов и тканевых препаратов.

Издепский В., Краевский А. (1997) после тяжелых родов рекомендует применять энтеросгель – сорбент, как основное профилактическое средство.