ДОКУМЕНТАЦІЯ КЛІНІЧНОЇ РОБОТИ
Хворих тварин, яких піддають клінічному дослідженню й лікуванню, записують у журнал реєстрації хворих тварин.
Форма журналу реєстрації хворих тварин (Парна сторінка)
|
Порядковий номер |
Число й місяць надходження тварин |
Господарство (ферма) Прізвище та ініціали власника тварини, адреса |
Вид, стать, вік, кличка або № тварини |
Дата захворювання |
Діагноз хвороби |
||
|
Первинного обліку |
Повторних хворих |
Первинний |
Остаточний |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
(Непарна сторінка)
|
Додаткові дослідження, клінічні ознаки, лікувальна допомога, рекомендації |
Кінець хвороби, дата |
Особливі відмітки, прізвище фахівця, який проводив лікування |
|
9 |
10 |
11 |
На особливо цінну племінну або високопродуктивну хвору тварину, що перебуває на стаціонарному лікуванні, крім записів у журналі реєстрації хворих тварин ведуть історію хвороби.
Історія хвороби – основний клінічний документ для запису проведених досліджень і лікування тварин.
Єдиної форми історії хвороби немає. Тому кожен навчальний заклад у більшості випадків рекомендує студентам свою форму. Історії хвороби бувають ординаторські та академічні. Ординаторська історія – це друкарські бланки з переліком питань, на які особа, що проводить лікування, дає відповіді.
В академічній історії хвороби, крім питань, перерахованих в ординаторській, повинно бути докладно описано: визначення суті хвороби, етіологія, її патогенез, диференціація від подібних захворювань, обґрунтування поставленого діагнозу, висновок, а також зазначена використана література.