Уремия

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0.00 (0 Голоса)

Течение почечных страданий нередко осложняется рядом нервных явлений — судорожными припадками, потерей сознания, связанных с расстройством со стороны других органов. Всё это слагается в характерный клинический синдром, причиной которого издавна считали отравление организма продуктами обмена веществ, задержанными в крови вследствие ослабления функциональной способности почек. Этот синдром получил название ypемии.

Уремия представляет собой чрезвычайно важный клинический синдром, значение которого не ограничивается лишь одной диагностической в настоящее время различают две основные формы уремии — азотемическую, развивающуюся медленно и постепенно (хронически), и экламптическую или острую. Экламптическая уремия описана Синёвым при паратифе телят. Она характеризуется внезапной потерей сознания, клоническими судорогами, которые быстро распространяются на всё тело, частыми жевательными движениями, слюнотечением, расширением зрачков, повышением рефлексов, изиенениями ритма дыхания (чейн-стоксово дыхание), сильным потением. Припадок продолжается несколько минут. По окончании его животное кажется несколько утомлённым и больше лежит. Вначале редкие, припадки становятся все чаще и продолжительнее, и в конце концов животное во время одного из припадков погибает, или его приходится убивать. Причиной экламптической уремии считают повышение кровяного давления в связи с отёком мозга (Явейн). Сухоядение, ахлорированная диэта, извлечение ликвора действуют благотворно на течение этой формы уремии; после введения большого количества жидкости, дачи поваренной соли припадки резко усиливаются.

Азотемическая (ретенционная) уремия развивается медленно и постепенно. Вначале на почве расстройства выделения остаточного азота создаётся азотемия, для которой характерны общая слабость, вялость, состояние апатии, потеря аппетита и т. д. Когда уровень остаточного азота крови значительно повышается, эти явления постепенно усиливаются. Появляются головная боль, головокружение, нарастают вместе с тем сонливость и апатия, иногда наблюдаются судороги. К явлениям со стороны нервной системы присоединяются затем изменения со стороны желудочно-кишечного тракта — отрыжка, тошнота и даже рвота, уринозный запах изо рта, который создаёт отвращение к пище; аппетит совершенно исчезает, со стороны кишечника отмечают упорные поносы, не поддающиеся лечению. В фекалиях и рвотных массах находят мочевину и другие азотистые продукты.

Со стороны дыхательного аппарата наблюдают большое (шумное) дыхание Куссмауля с глубоким вдохом и коротким выдохом, сменяющееся чейн-сток-совым дыханием, а иногда катаральную пневмонию, отёк гортани и легкого. В конце концов наступает коматозное состояние, заканчивающееся смертью.

Работами ряда авторов доказана несомненная связь азотемической уремии с ретенцией остаточного азота, накоплением азотистых шлаков, количество которых в разгар уремии неимоверно нарастает (с 50 мг на 100 куб. см сыворотки до 2—3 г). Исследование крови на остаточный азот даёт не только важный клинический симптом, подчёркивая задержку остаточного азота, но вместе с тем является и важным критерием для суждения о состоянии больного, определяя силу расстройства и возможный исход болезни.