Смещение кишечника

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0.00 (0 Голоса)

Смещениями кишечника Называют изменения места расположения или хода (направления) какой-либо кишечной петли в брюшной полости. Высокая подвижность отдельных петель кишечника, неравномерное их наполнение, громадная разница в ширине просвета и, наконец, масса свободного, незаполненного органами пространства брюшной полости способствуют у лошади различного рода смещениям кишок, которые нередко являются причиной непроходимости кишечника. Некоторые формы смещений довольно часто встречаются и у других домашних животных, особенно у овец и собак.

В зависимости от состояния просвета перемещающихся отделов кишечника, различают смещения истинные и ложные.

Ложные смещения представляют собой простые перемещения кишечных петель, которые, при увеличении объёма, встречая сопротивление со стороны соседних органов, передвигаются в том или другом направлении.

Истинные смещения связаны всегда с закрытием просвета того или другого отдела кишечника и представляют собой крайне опасные для жизни состояния.

Обычной причиной ложных смещений является метеоризм кишечника.

При общем метеоризме особый интерес представляет смещение очень подвижных левых столбов ободочной кишки, которое нередко приводит к полному закрытию просвета, вследствие изменения положения верхнего и нижнего столбов относительно друг друга. Наиболее распространённые формы ложных смещений: а) внедрение тазового изгиба в полость таза; б) перемещение тазового изгиба с пограничными отделами столбов вправо, в область расположения слепой кишки, причём кишка занимает поперечное положение в брюшной полости, а тения нижнего столба получает спиральный ход; в) смещение тазового изгиба по нижней стенке брюха вперёд по направлению к диафрагме; этого рода смещение связано с перегибом левых столбов, вследствие чего тения нижнего столба получает дугообразное направление, а тазовый изгиб прощупывается далеко впереди и в некоторых случаях, спускаясь до области мезо-гастрия, совершенно выходит из областей, доступных пальпации; г) смещения тазового изгиба по верхней стенке брюха в направлении к диафрагме, также связанные с дугообразным ходом тении.

Этого рода общие смещения вследствие разницы в удельном весе столбов обычно бывают, кроме того, связаны с Перемещением столбов относительно Друг друга.

Обычно более объёмистый, сильнее наполненный газами нижний столб, непосредственно впереди тазового изгиба приподнимаясь кверху, располагается выше верхнего столба, который размещается внизу, то справа ближе к медиальной линии, то слева, прижатый к брюшной стенке; только далеко спереди, часто в области, недоступной пальпации, положение столбов относительно друг друга исправляется, т. е. верхний снова занимает место над нижним. Главный ориентир—тения нижнего столба при этом идёт спирально, теряясь где-то впереди.

Этого рода внутренние смещения столбов в дальнейшем развитии процесса могут легко привести к настоящему завороту, т. е. закрытию просвета кишки вследствие полного поворота кишки вокруг своей горизонтальной оси.

Так как местом заворота чаще всего являются поперечные отделы colon, лежащие вне. сферы пальпации, диагностика заворотов обычно основана на косвенных данных, среди которых большое значение имеют: а) внутреннее смещение столбов со спиральным ходом тений; б) болезненность тении; в) явления резкого метеоризма левых столбов; г) отсутствие фекалий в прямой кишке и д) остальные данные клиники и особенности течения болезни.

Среди других форм смещений кишечника большое значение имеют: а) ущемления отдельных петель в естественных или патологически образовавшихся отверстиях брюха; б) спутывание кишечника; в) образование узлов; г) странгуляция кишечника; д) закупорка кишечника инородными телами и е) перегибы отдельных петель.

Ущемления петель кишечника, выпавших в естественные или под влиянием патологического процесса образовавшиеся отверстия в брюшной полости, являются частой причиной смертельно протекающих колик у лошадей и быков. Особо распространёнными формами ущемления считаются паховые и пупочные грыжи, внутренние грыжи и, наконец, перешнуровка кишечника связками, например, внутренняя семенная грыжа у быков. Наиболее часто ущемляются тонкие кишки, большая подвижность и небольшой диаметр которых делают легко возможным выпадение их в даже сравнительно небольшие, шириной 1—2—3 см, естественные отверстия.

Диагностика этих форм колик связана с большими затруднениями, так как лишь в редких случаях исследование даёт достаточно убедительные данные для определения характера ущемления. Наиболее яркие признаки и здесь доставляет ректальное исследование; местный; крайне резко выраженный, метеоризм, отсутствие дефекации и прекращение наполнения фекалиями прямой кишки, скопление слизи в просвете прямой кишки, резкое повышение тонуса сфинктеров ануса дают весьма обоснованное подозрение на развившуюся непроходимость. Диагноз становится несомненным в тех случаях, когда удаётся per rectum определить локализацию ущемления или перешнуровки кишечника. Так, например, при паховых грыжах в задней части брюшной полости прощупывается напряжённый и болезненный тяж, опускающийся через паховое кольцо в мошонку, которая значительно увеличивается при этом в объёме.

При внутренней семенной грыже быка можно нащупать круглый тяж семенного канатика и проследить его от тазовой полости до пахового кольца, а на нижней брюшной стенке удаётся ощупать и потерявшую проходимость кишку.

При локализации спутывания в доступных внутренней пальпации отделах полости нетрудно обнаружить, как сильно вздутые и напряжённые петли кишечника вдруг переходят в мясистый узел, болезненный при пальпации и смещении в сторону. При локализации вне сферы внутренней пальпации исследованием устанавливаются уже разобранные косвенные симптомы непроходимости кишок.

При закупорке кишечника инородными телами, например, закупорке начального отверстия малой ободочной кишки камнями и конкрементами, у небольших лошадей нередко удаётся немного вправо от средней линии тела, впереди слепой кишки, коснуться пальцами, а иногда и ощупать закрывающее просвет кишок тело — установить его величину, форму, свойства поверхности и место закупорки. Ранняя диагностика страдания значительно повышает шансы на благополучный исход оперативного вмешательства, во многих случаях являющегося единственным рациональным методом лечения. При закупорке подвздошной кишки можно также путём ректального исследования обнаружить место страдания и определить его характер (см. выше о завалах кишок).

Перегибы ободочной кишки, являющиеся обычно следствием сращения её с брюшной стенкой, определяются легко благодаря ясному сужению просвета, через который, если перегиб лежит в задней части кишки, с трудом удаётся пропустить 2—3 пальца руки, потере малой ободочной кишкой подвижности, скоплению фекалий и расширению кишки впереди места перегиба. При поражении слепой и ободочной кишок ясно прощупывается место перегиба, определяется неподвижность кишки и резкий метеоризм лежащего впереди неё отрезка.

Кроме уже отмеченных изменений, иногда можно ректальным исследованием установить шероховатость брюшины и свободно разместившуюся жидкость в брюшной полости, что характерно для перитонитов, сращения отдельных петель кишечника между собой и с кишечной стенкой, содержимое желудка и кишечника, выпавшие в брюшную полость при их разрывах. У небольших лошадей нетрудно определить ректально аневризму передней мезенте-риальной артерии. При туберкулёзе и мыте иногда удаётся ощупать изменённые, резко увеличенные лимфатические узлы брыжейки, при morbus macu-losus —отёчные инфильтрации брыжейки. Кроме того, иногда можно обнаружить опухоли и новообразования.