Методика ректального исследования

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0.00 (0 Голоса)

При введении руки в полость прямой кишки ясно ощущается напряжение сфинктеров заднего прохода. Особенно повышенным тонус оказывается у молодых животных, у жеребцов и кобыл, а также у нервных, горячих лошадей. Сдавливание плеча здесь оказывается настолько сильным, что вызывает болезненные ощущения, а при продолжительном исследовании даже онемение пальпирующей руки. Наоборот, тонус ослаблен у старых, истощённых лошадей, а также животных, часто подвергавшихся ректальному исследованию.

Болезненное повышение тонуса сфинктеров особенно характерно для некоторых форм кишечной непроходимости, например, закупорок тонкого отдела кишечника, различного рода смещений, заворотов, скручиваний, перепутывания кишечника. Кроме того, его обнаруживают при инфекционном энцефаломиэлите, судорожных страданиях, а также столбняке.

Ослабление тонуса сфинктеров ануса обычно наблюдают при заболеваниях, связанных с продолжительными поносами, истощением, при спинномозговых параличах, а также при вынужденном лежании. Высшей стадией

Расстройства является зияние заднего прохода, причиной которого чаще бывает паралич сфинктеров ануса; это наблюдается, например, при параличе хвоста, параплегиях.

Задачей исследования прямой кишки является определение степени её наполнения и свойств содержимого, а также исследование стенок кишки. Пальпацию следует вести чрезвычайно осторожно, особенно внимательным следует быть при продвижении руки вперёд, так как на раздражение слизистой оболочки животное отвечает сильным натуживанием, жилением; грубая пальпация, неосторожное продвижение руки может быть причиной разрывов прямой кишки.

Отек ануса при перипроктите

Бутылеобразное расширение кишки всегда заполнено массами фекалий, которые необходимо удалить, прежде чем приступить к исследованию.

При заболеваниях, связанных с расстройствами сознания, болезненностью при дефекации, например, при перитоните, а также при спинномозговых параличах, прямая кишка заполнена громадным количеством содержимого и настолько растянута, что выполняет собой почти всю полость таза, сдавливая находящиеся здесь органы.

Отсутствие фекалий в бутылеоб-разном расширении говорит о прекращении передвижения кишечного содержимого, что может быть следствием его застоя или непроходимости кишечника.

Прекращение периодического наполнения фекалиями прямой кишки при острых формах колик является одним из наиболее типичных симптомов непроходимости кишечника и требует самого детального исследования всего кишечника. Во многих случаях таким путём удаётся установить место и характер процесса, вызвавшего непроходимость.

За бутылеобразным расширением, в широкой полости которого у здоровых лошадей можно свободно, не касаясь стенок, вращать руку с широко растянутыми пальцами, идёт суженная часть прямой кишки. Просвет этого отдела настолько уменьшается, что стенки кишки в момент сокращения кольцевого слоя мускулатуры плотно, как перчатка, облегают кисть руки, создавая препятствие к дальнейшему её продвижению.

При параличах прямой кишки тонус её стенок совершенно исчезает, и рука свободно продвигается, не вызывая сокращения мускулатуры.

Сильно препятствуют продвижению руки натуживания и жиления животного, особенно резко выраженные в случаях патологических, например, при метеориз-мах кишечника, его закупорках и т. д. При исследовании следует терпеливо выждать, пока не прекратятся этого рода сопротивления со стороны прямой кишки, и продвигать руку вперед лишь в промежутках между спазмами. Исследование лучше производить концами пальцев всей руки, согнутыми во вторых фалангах; ощупывание верхушкой пальцев особенно опасно при метеоризмах, когда неосторожное исследование может быть причиной разрыва стенки кишки.

У здоровых лошадей слизистая оболочка прямой кишки на всём своём протяжении создаёт одни и те же ощущения при пальпации — она всегда однообразно ровная, влажная, скользкая и тёплая. У крупного рогатого скота она значительно влажнее. При закупорках кишечника, когда периодическое наполнение фекалиями прямой кишки становится невозможным, слизистая оболочка бывает сухой, горячей и шероховатой. На её поверхности во многих местах можно обнаружить плотно приставшие частицы фекалий. При поранениях, разрывах и отёках слизистая оболочка в определённом участке, а иногда и на большом протяжении, кажется инфильтрированной, опухшей, складчатой, создавая ощущение зыбления. При поранениях и разрывах, часто являющихся причиной воспалительных инфильтраций стенки кишки, края раны вдаются в просвет кишки в виде лоскута и, вследствие внедрения в рыхлую подслизистую оболочку частиц фекалий и газов, наощупь тестоваты или даже кренитируют.

Раны чаще всего обнаруживают в бутылеобразном расширении; обычно они поверхностные и захватывают лишь слизистую оболочку. Местом разрывов чаще оказывается верхняя стенка кишки на месте перехода бутылеобразного расширения в суженную часть кишки. Они представляются в форме маленького отверстия (через него порою с трудом проходит палец), иногда в виде большой, шириной в 2—3 пальца щели, расположенной поперечно.

При кишечной непроходимости, а также при проктитах в полости прямой кишки лошади обнаруживают большое количество густой слизи в форме плёнок. Эту слизь нередко смешивают с крупозными наложениями, характерными для мембранозиых энтеритов. Однако истинные крупозные и дифтеритические плёнки находят лишь в редких случаях и при известных воспалениях кишок. Большое значение придают обнаружению крови, которая в одних случаях только примешивается к массам фекалий, придавая им характерное окрашивание, в других изливается свободно через заднепроходное отверстие. Такого рода профузные кишечные кровотечения наблюдают иногда у крупного рогатого скота при сибирской язве, при кокцидиозе и глубоких поранениях заднего отдела кишечника. Примесь крови обнаруживают в фекалиях лошади иногда при тромбоэмболических коликах, инвагинации кишечника и после исправления заворотов ободочной кишки. Из посторонних включений в виде примеси к фекалиям находят часто песок, выделяющийся иногда в больших количествах. Очень часто при ректальном исследовании обнаруживают личинки овода (Gastrophilus haemorrhoidalis и G. pecorum), присосавшиеся к слизистой оболочке или лежащие свободно в массах фекалий. Серьёзные расстройства они вызывают при оседании в полости желудка, являясь причиной тяжёлых гастритов, отсутствия аппетита, истощения, потери работоспособности. При локализации в прямой кишке они создают зуд в заднем проходе; животные постоянно чешутся задом, следствием чего являются расчёсы хвоста.

Большое диагностическое значение имеют затем сужения просвета прямой кишки, сопровождающиеся, как правило, тяжёлыми запорами, частыми позывами на дефекацию, постоянными натуживапиями, жилением. Причина сужения — отёки слизистой оболочки при травмах, при morbus maculosus и т. д., абсцессы в области прямой кишки, довольно частые при мыте, новообразования, например, меланомы у серых лошадей, полипы, иногда, рубцовые стягивания, в некоторых случаях дивертикулы прямой кишки и т. д. При внутренней пальпации нетрудно установить место сужения, его степень и характер. Впереди сужения прощупываются резко растянутые фекалиями отделы прямой кишки.

схема ректального исследования лошади

Задачей исследования органов брюш ной полости является определение величины, формы, положения, степени наполнения и характера содержимого прощупываемых отделов кишечника.

Среди многочисленных изменений особо важное значение имеют: 1) метеоризм кишечника, 2) скопление фекалий в просвете толстых кишок (завалы) и 3) различные формы смещения кишечных петель.

Каждое из этих состояний ни в коем случае не следует рассматривать как изолированную и вполне законченную форму изменений. Так, например, метеоризм кишечника является обычной причиной его смещений, а смещения, в свою очередь, неизбежно вызывают явления завала и метеоризма, в отделах, расположенных впереди места непроходимости. Завалы также нередко сопровождаются метеоризмом, а в некоторых случаях в дальнейшем они являются причиной заворотов. Таким образом, в процессе дальнейшего развития патологического состояния каждая из указанных форм может осложняться, обусловливая развитие другой формы.