Качества нормального пульса

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0.00 (0 Голоса)

По современным представлениям, наиболее важными свойствами пульса являются: а) величина пульса, б) напряжение артериальной стенки, в) сила пульса и г) степень наполнения артерии.

Величина пульса. Под величиной пульса понимают степень экскурсии артерии, которая зависит от величины пульсового давления и наполнения артерии. Заметные при тщательном наблюдении пульсаторные движения артерий создаются не только за счёт расширения сё просвета в момент, когда пробегает по её стенке пульсовая волна, но и одновременного удлинения артерии и её смещения в изгибах, обусловленного пробегающей волной. Эти смещения будут тем крупнее, чем больше пульсовая волна. Величина пульса, таким образом, является хорошим показателем работоспособности сердца, благодаря чему обеспечивается достаточное кровоснабжение органов. С этой точки зрения различают пульс большой и малый. Размах колебания артерий при большом пульсе легко определяется пальпаторно, при малом пульсе амплитуда колебаний ничтожна, rijwibc овцы и крупного рогатого скота по сравнению с лошадью кажется малым и слабым. Прекрасным объектом для сравнительных в этом отношении упражнений является большой и сильный пульс аорты, легко прощупывающейся при ректальном исследовании у крупных животных.

Напряжение артериальной стенки. Давление в артериях, в зависимости от фазы сердечной деятельности, резко меняется, то бурно нарастая во время систолы до максимума, то постепенно и медленно падая до минимума к концу диастолы. Разница между максимальным и минимальным давлением, которая даёт представление о высоте пульсовой волны—величине экскурсии артерии,—называется пульсовым давлением (Druckpuls). По имеющимся немногочисленным данным, у лошади максимальное давление колеблется в пределах 59—105 мм при средней 87 мм, минимальное—между 26—65 мм при средней 45мм; пульсовое давление, таким образом, даёт колебания между 28— 53 мм со средней, равной 42 мм. Величина пульсового объёма определяется, с одной стороны, быстротою тока и количеством крови, выбрасываемой в аорту, с другой—той скоростью, с которой артерии освобождаются от заполняющей во время систолы их просвет крови. Таким образом, для повышения кровяного давления ещё недостаточно одного усиления работы сердца. Необходимо, чтобы одновременно была выражена и патологическая реакция со стороны сосудов. 'При ослаблении работы сердца кровяное давление поддерживается благодаря компенсаторному сокращению сосудов определённых областей. Только при этом условии создаётся надлежащая скорость кровяного тока в важных для жизни органах.

Клинически максимальное давление определяют, сдавливая артерию с силой, .превышающей максимальное давление, т. е. так, чтобы на периферии совершенно исчез пульс. Ослабляя затем постепенно сдавливание, приоткрывают просвет артерии ровно настолько, чтобы пропустить слабую пульсовую волну через место сдавливания. Давление, которому в этот момент подвергается стенка артерии, считают максимальным давлением. На этом принципе основаны многочисленные способы определения кровяного давления в некоторых периферических артериях. При инструментальном исследовании для сдавливания артерии в настоящее время применяют манжетки, которые надевают на доступный исследованию орган.

Измерение артериального давления

У лошади для этой цели пользуются лежащими поверхностно хвостовыми артериями, которые к тому же настолько удачно расположены по отношению к плотным частям, что могут быть легко сдавлены. Ширина полой манжеты должна быть не меньше 12 см. Сдавливания добиваются, накачивая в неё воздух через резиновую трубку при помощи двойного баллона или нагнетательного насоса.

Давление измеряется при помощи ртутного (или пружинного) манометра, показывающего давление в единицах ртутного стол-
ба. В зависимости оттого, каким образом определяется появление первых пульсовых волн в сжатой манжеткой артерии, различают три основных способа определения максимального давления — пальпаторный, звуковой и осцилляторный.

 

Среди пальпаторных следует отметить способы Рива-Рокчи, Баша, Потена.

Звуковой способ, в основе которого лежит прослушивание появляющегося после ослабления сдавливания артериальной стенки тона артерии, разработанный Коротковым и Яновским, получил широкое распространение в медицине. Возможности его применения в ветеринарии, однако, очень ограничены.

Принцип осцилляторного метода основан на измерении величины колебаний (осцилляции) артериальной стенки. Появление и исчезновение пульсовых волн определяется при этом по колебаниям стрелки манометра (или столбика ртутного манометра), измеряющего давление в манжетке. Удачный образец ртутного осциллярометра, вполне пригодного для лошади, сконструирован Шарабриным.

Клинически максимальное давление определяют, сдавливая артерию пальцем до такой степени, чтобы исчез совершенно пульс; по силе сдавливания вместе С тем устанавливают по степени напряжения артериальной стенки пульс может быть твёрдым или мягким. Среди домашних животных большого напряжения достигает пульс у плотоядных, свиньи и козы; у крупного рогатого скота пульс мягок, у лошади умеренно напряжён.

Наполнение пульса. Наполнение артерии определяется путём последовательного сдавливания её стенки в течение обеих фаз сердечной деятельности. При подобного рода пальпации нетрудно подметить разницу в толщине сосуда, т. е. определить величину просвета артерии, что даёт представление об её кровенаполнении.

Степень расширения артерии зависит от количества размещающейся в её просвете крови и тонуса сосудистой стенки, что, в свою очередь, стоит в связи с общим количеством крови, циркулирующей в организме, объёмом систолы и тонусом других сосудистых областей, особенно состоянием расширения обширных сосудов внутренностей. При недостаточном, вследствие действия тех или иных влияний, наполнении полости артерии сосуды суживаются, просвет их в соответствующей степени уменьшается, и артерия при пальпации кажется тоньше. С другой стороны, сужение просвета может быть следствием резкого сокращения самой сосудистой стенки, т. е. повышения тонуса сосуда, что наблюдается, например, при ряде отравлений, судорожных страданиях и коликах. В зависимости от состояния наполнения различают пульс Полный И Пустой.

Среди Качественных изменений пульса Патологического характера большое значение имеют следующие.

Большой, полный и сильный пульс. Этого рода комбинации свойств пульса часто приходится наблюдать при лихорадочных и инфекционных заболеваниях в начальном периоде их развития, а также при хронических нефритах, идиопатических гипертрофиях. Наиболее резко эти свойства выражены при недостаточности аорты, когда пульс одновременно-становится скачущим.

Малый, пустой и слабый пульс по своим свойствам представляет собой полную противоположность предыдущему. Наблюдается при всех заболеваниях, связанных с ослаблением сердечной деятельности (слабость сердца), понижением тонуса кровеносных сосудов и недостаточностью диастолы сердца, например, при острых инфекциях, многих интоксикациях, расширении сердца, миокардитах и эндокардитах. Если пульсовая волна настолько слаба и мала, что вызывает лишь лёгкое, неясное дрожание артериальной стенки, говорят о дрожащем пульсе (p. tremulus). В иных случаях пульсовая волна совершенно теряется, и пульс становится неощутимым (p. insensibiiis).

Твёрдый пульс указывает на резкое усиление тонуса сосудистой стенки. Его обнаруживают при тяжёлых коликах, столбняке и других страданиях, при заболеваниях почек, некоторых отравлениях. Значительно реже причиной повышенного напряжения является обызвествление сосуда, например, при артериосклерозе. Высшей стадии напряжения, когда артерия прощупывается как твёрдое, трудно сжимаемое тело, дают название проволочного пульса (p. contractus). Его наблюдают при тяжёлых гастроэнтеритах и смертельно протекающих коликах. В прогностическом отношении это безусловно неблагоприятный симптом.

Мягкий пульс, представляющий полную противоположность твёрдому, легко исчезает при слабом давлении пальцем. Его обнаруживают при слабости сердца и понижении периферического тонуса.

Скачущий пульс (p. celer) считается патогномопическим симптомом недостаточности аорты, являясь следствием резких колебаний давления в аорте; (растеризуется быстрым нарастанием пульсовой волны и не менее быстрым её спадением. Относительно низкое давление в аорте при ещё сохранившейся сократительной способности сердца объясняет возможность появления скачущего с а при ряде инфекционных заболеваний в начальной стадии их развития.

Медленный пульс (p. tardus) особенно характерен для стеноза аорты и распространённого артериосклероза. Кроме того, эту разновидность пульса часто обнаруживают у старых и истощённых животных.