Исследование лимфатических узлов

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0.00 (0 Голоса)

Исследование поверхностных лимфатических узлов входит также в состав общего исследования. Оно имеет важное значение в диагностике некоторых заразных заболеваний, давая признаки, которые вызывают у врача подозрение относительно той или иной инфекции и побуждают его к особенно подробному исследованию в определённых направлениях. В иных случаях этого рода исследование доставляет данные, которые, как, например, гнойная инфильтрация узлов с образованием абсцесса при мыте, являются даже решающими при постановке диагноза.

Кроме того, при местных процессах, а также при локализованных инфекциях, когда микроорганизмы, оседая в лимфатических узлах соответствующих областей, тем самым обусловливают явления вторичного воспаления, эти изменения используются при диагностике основного процесса и первично поражённых органов. При небольшой затрате времени исследование лимфатических узлов оказывает иногда существенную услугу и потому не должно упускаться, несмотря на некоторые трудности.

В качестве методов исследования используют осмотр и пальпацию, лишь временами, в случае нужды, прибегая к пробному проколу и экстирпации. Небольшие размеры лимфатических узлов, их расположение в толще окутывающей их клетчатки скрывают даже поверхностные лимфатические узлы от взора наблюдателя и делают невозможным прижизненное исследование большинства из них у здоровых животных. Трудность увеличивается ещё тем, что величина лимфатических узлов у домашних животных показывает большие колебания, в зависимости от возраста и породы животного. Таким образом, этого рода исследование, как будто бы очень несложное, требует не только подготовки учащегося по топографической анатомии, но и клинических навыков, которые создаются путём опыта и продолжительного упражнения.

Из поверхностно расположенных узлов у лошадей легко прощупывают подчелюстные, сра. м.ные и железы коленной складки. В случае изменений, обусловленных некоторыми патологическими процессами, кроме того, удаётся прощупать околоушные, верхние, средние и нижние шейные, предлопа-точные, локтевые, подколенной ямки, поясничные, паховые и крестцовые узлы.

У крупного рогатого скота наиболее массивными являются подчелюстные, предлопаточные, коленной складки и выменные узлы. При туберкулёзе и некоторых других заболеваниях, вследствие инфильтрации и резкого увеличения железистой ткани, удаётся легко прощупать, кроме того, три пары шейных узлов, околоушные, ретрофарингеальные и узлы голодной ямки.

Несложная в общем методика исследования подчелюстных узлов лошади состоит в том, что, надёжно фиксировав голову животного левой рукой, положенной на спинку носа, ощупывают пальцами правой руки всё подчелюстное пространство от области гортани до подбородочного угла. Пальпацию правой железы удобнее проводить левой рукой, расположившись справа от головы животного. При пальпации левой железы изменяют положение соответствующим образом.

Особого внимания при исследовании заслуживают следующие факторы: Величина узла,, его строение, форма и свойства поверхности, консистенция, температура покрывающей его кожи, чувствительность, подвижность самого узла, и, наконец, подвижность покрывающей его кожи.

В результате исследования врач должен составить себе ясное представление о каждом из отмеченных факторов, что оказывает ему существенную услугу при оценке состояния лимфатической системы.

Из изменений необходимо отметить следующие:

Острые набухания узлов, являющиеся следствием паренхиматозных воспалений железистой ткани с серозно-клеточной их инфильтрацией (лимфадениты). При этом узлы кажутся несколько увеличенными в размерах, опухшими и болезненными при надавливании. Их дольчатое строение менее заметно, консистееция становится плотной, температура несколько повышена, подвижность ограничена, а поверхность остаётся ровной и гладкой. Набухания подчелюстных узлов у лошади наблюдаются при многих острых инфекционных заболеваниях, например, при инфлуэнце, заразном катаре верхних дыхательных путей и контагиозной плевропневмонии, инфекционной анемии, остром и подостро протекающем сапе, а также при всех острых местных процессах, связанных с истечением износа,-катарах носа, воспалениях глотки, придаточных полостей лица.

Hагноение лимфатичсских узлов с образованием абсцессов является высшей степенью острого воспаления. Обширные нагноения подчелюстных лимфатических узлов с образованием громадного количества гноя и развитием воспалительного отёка окружающей клетчатки считаются характернейшим симптомом мыта. При этим область узла резко припухает, образуя заметное выпячивание. Кожа делается напряжённой, горячей наощупь и сильно болезненной. При пальпации вначале обнаруживают плотную консистенцию, которая постепенно становится мягче и переходит в ясную флюктуацию. При этом кожа там, где давление наиболее сильно, истончается, покрывающая её шерсть выпадает, на поверхности выступают капли серозного выпота, и, наконец, абсцесс вскрывается с выделением большого количества сливкообразного гноя. Иногда переход воспалительного набухания подчелюстных узлов в нагноение наблюдают и при других заболеваниях, например, при фарингитах, тяжёлых ринитах и, редко, при сапе и туберкулёзе; однако в подобных случаях нагноения являются очень ограниченными, гноя скопляется немного, а подкожная клетчатка оказывается совершенно неизменённой.

Гиперплязия лимфатических узлов при лейкемии и псевдолейкемии крупного рогатого скота, сопровождающихся равномерным и довольно значительным увеличением объёма всех поверхностных лимфатических узлов. Подобного рода симметричные припухания иногда наблюдают у крупного рогатого скота при туберкулёзе. Однако чаще туберкулёзные поражения (лимфатических узлов) у крупного рогатого скота проявляются в форме заметных при осмотре припуханий только отдельных узлов, которые становятся плотными, бугристыми, полностью сохраняя, однако, свою подвижность. Иногда туберкулёзно изменённая железа нагнаивается с образованием густого гноя. У свиньи при туберкулёзе, проявляющемся обычно в форме поражения заглоточных, шейных или подчелюстных лимфатических узлов (скрофулёз), наблюдают резкие припухания, сначала плотные и безболезненные, которые потом, вследствие творожистого перерождения, флюктуируют и вскрываются с выделением казеозных масс. Характер изменений устанавливается прививкой ткани Железы морским свинкам, особенно чувствительным к туберкулёзной инфекции.

Хроничекая деформация лимфатически х узлов вследствие разрастания соединительной ткани железы. Хронически действующее раздражение приводит к разрастанию соединительной ткани не только в самой железе, по ипарааденонднойткаии, равно как и окружающей всю железу Подкожной клетчатке. Вследствие сморщивания соединительной ткани совершенно изменяются свойства железы; она становится плотной, бугристой, совершенно нечувствительной и неподвижной, срастаясь с окружающими тканями. Подвижность теряет вместе с нею и кожа, её покрывающая. Подобного рода односторонние опухания подчелюстной железы наблюдаются при хроническом сапе с локализацией в одной какой-либо половине носа; кроме того, их иногда обнаруживают при хронических катарах верхнечелюстной пазухи, при односторонних катарах носа, распадающихся опухолях носа.

Двусторонние деформации лимфатических желез также развиваются в результате сапной инфекции при обоесторонних поражениях слизистой оболочки коса.

В некоторых случаях, в связи с изменением соответствующих лимфатических узлов, обнаруживают воспалительные инфильтрации связанных с ними лимфатических сосудов (лимфангиоит), которые, набухая, выступают в виде болезненных тяжей, прерывающихся узловатыми вздутиями, абсцессами, язвами. Покрывающая их кожа оказывается отёчною, малоподвижною и болезненною, а лимфатические узлы инфильтрированными.

Язвы кожи при злокачественном лимфангиоите

Рис.  Язвы кожи при злокачественном лимфангиоите (по Velu).

Крайне резкие явления лимфангиоита обнаруживают при хроническом и остром сапе и африканском сапе лошадей, иногда при мыте, а ограниченные набухания на лице при пустулёзном стоматите, фолликулярном рините и на конечностях иногда при мокрецах.