Сердечно-сосудистые явления при заболевании почек.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0.00 (0 Голоса)

В Тесной связи с заболеваниями почек стоят кардиоваскулярные явления, или изменения со стороны сердца и сосудистой системы. Первое место среди них занимает гипертония, в возникновении которой принимает участие сосудистая система, нейрогуморальные факторы и изменения самой крови.

Наибольшую роль играет функциональное и анатомическое изменение сосудов, ведущее к сужению их просвета. Сосудистые изменения могут быть двух видов: артериосклероз, особенно мелких артерий, и спазм сосудов, который может распространяться на обширные области. Спазмы периферических сосудов могут приводить даже к развитию гангрены. В возникновении спастических состояний наибольшее значение имеет нарушение нейрогумо-ральных механизмов, регулирующих кровообращение. Имеют значение также сдвиги в минеральной среде и нарушение ионного равновесия. Большое значение имеет и повышение внутричерепного давления, например после мозговых кровоизлияний, при водянке мозга и т. д. Известную роль играет уменьшение кровообращения в почках и задержка отдачи ими воды.

Гораздо большее значение имеет задержка прессорных веществ при недостаточной функции почек. К числу таких веществ относили мочевину, поваренную соль, пуриновые производные, остаточный азот и т. д. В последнее время высказывают предположение, что гипертония возникает на почве появления в крови веществ, получающихся в результате разрушения почечной паренхимы. Эти вещества под названием ренин (Тигерштед, Бергман), уроги-пертензин (Абель, Борде) и др. повышают кровяное давление. Однако это признается не всеми.

Наиболее обоснованной теорией почечной гипертонии является сосудисто-рефлекторная, объясняющая повышение кровяного давления рефлексом, возникающим под влиянием кислых продуктов обмена, образующихся при ишемии почек. Следовательно, роль почек в повышении кровяного давления может сводиться к механическому нарушению почечного кровообращения, к воздействию прессорных веществ, к сосудисто-рефлекторным нервным влияниям.

Некоторые авторы предполагают, что большую роль в возникновении гипертонии играет повышение массы крови, которое может возникать вследствие задержки воды почками. Однако эта точка зрения не находит общего признания.

Максимальное кровяное давление может увеличиваться до 200 мм рт. ст. Приступы могут сопровождаться еще большим увеличением. Особенно резкие гипертонии наблюдаются при первичной сморщенной почке.

Со стороны сердца при заболевании почек можно отметить гипертрофию левого желудочка без значительного расширения его полости. Гипертрофия может охватывать не только левый желудочек, но нередко имеется и соответствующее увеличение и правого желудочка.

Следствием повышения кровяного давления в аорте является акцентуирование второго тона, который иногда оказывается расщепленным и даже раздвоенным. Первый тон сердца особых изменений не претерпевает, но иногда он становится приглушенным и расщепленным.

При гипертонии нередко можно обнаружить ритм галопа, особенно в стадии декомпенсации. Пульс при этом становится твердым, иногда проволочным. Появляются различные формы аритмий.

Повышение кровяного давления может протекать клинически с изменениями со стороны зрения, органов слуха, появлением судорог и параличей. Могут иногда отмечаться и менингиальные явления с болями в области позвоночника, ригидностью затылка и т. д. Самым тяжелым являются параличи, в основе которых лежат значительные колебания кровяного давления, обусловленные ангиоспазмами.

Кардиоваскулярные явления в клинике нефрита выступают иногда настолько значительно, что совершенно затемняют картину чистого нефрита. Клиническая ценность сердечно-сосудистого синдрома заключается в том, что он появляется в самом начале развития патологического процесса.